三 五 七

这是一次旷日持久的
寻医之旅
晔问
问尊严，问名声
问灵魂，问态度
……
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「杨雯君 青梅煮酒 百尺竿头」

人 物 介 绍

杨雯君，第九人民医院口腔颌面头颈肿瘤科主任医师。医学博士，主任医师，教授，博士生导师，九三学社上海市青委会委员、上海交大医学院九院支社副主委。擅长腮腺肿瘤精细手术、美容切口治疗口腔及颌面颈部小肿瘤，颌骨囊肿保留牙齿手术、面神经缺损移植修复、晚期口腔癌及头颈肿瘤救治及同期应用显微外科技术移植各种皮瓣、骨瓣、肌瓣以最大限度保存及恢复患者的外形和功能。

现任全国唾液腺疾病学组委员、上海头颈肿瘤及口腔医学会口腔颌面外科专委会委员，国际内固定协会（AO）讲师团亚太区讲师，《中国修复重建外科》等杂志编委，亚洲口腔颌面外科医师协会（AAOMS）及国际口腔颌面外科医师协会（IAOMS）会员。

采访笔记

《诗经·卫风·淇奥》有云：“有匪君子，如切如磋，如琢如磨。”是说君子的自我修养就像加工骨器,切了还要磋；就象加工玉器,琢了还得磨。这很符合我今天采访的对象 。

上海第九人民医院口腔颌面-头颈肿瘤科主任医师——杨雯君教授，擅长腮腺肿瘤精细手术，美容切口治疗口腔及颌面颈部小肿瘤，颌骨囊肿保留牙齿手术，面神经缺损同期移植修复，晚期口腔癌及头颈肿瘤救治及器官修复重建。

祖籍天津，五代中医世家，从海河边走出，在华西医科大学走过青春年华，终在上海九院百炼成钢。

“口外的平台，上海九院也许是国际上最好的，这里有张锡泽教授，邱蔚六院士，我是奔着能做外科手术去的。”他做过科里时间最长的一台手术，26个小时，这个纪录至今还没人打破，“有决心，能坚持，不放弃”。在他手下，救活过颈动脉破裂大出血的病人，此前并无先例。“血大口大口从嘴里涌出，溅得床上全是，我扑上去，手压已经止不住了，幸运的是那天张教授、孙教授他们都离我不远，援兵及时赶来，病人捡回一条命。”回忆起十年前那组镜头，他还心有余悸。

他坦言，所有外科医生都有这样一个阶段，就是太过迷信自己手上这把刀。“年轻时总觉得技术就是一切，后来胆子越来越小，懂得收敛了。”高手总是张弛有度，懂得把控，需要时顶得上去，平时要适当收敛，患者的安全才最重要。毕竟，手术的困难可以用技术解决，但是做到一定程度才明白，更困难的是，懂得何时放下这把刀。“我很早就坚信这种概念：很多事不是手术就能解决的。”大查房的时候，他会根据病人的情况建议是否开刀——每个病人都是活生生的个体，而每人都有独特的身体情况，他同意中医的根据不同情况“辨证论治”。

“没有最好的治疗方案，只有最适合你的。”他一直对病人这么说，而对于晚期患者，他强调平衡，主张不要做过激治疗。“手术即使完美无瑕，术后没多久病人就去世了，这种手术有意义吗？”对此他有一个很形象的比喻，人生如行路，健康的正常人平衡很稳定，就像走在大马路上，抗冲击能力很强；而患病的人就像走在桥上，医生力道不对，不小心超过了不但没把他拉回来，反而推了下去；晚期恶性肿瘤的病人更是如同走钢丝，平衡一旦没有把控好，就全军覆没。风中之烛，明明灭灭之时最需小心。“特别是有创伤的治疗，晚期肿瘤病人的手术、有些甚至包括放疗方案都要谨慎，千万不能过度。”

有些肿瘤则可以不开刀。他去会诊时，经常有肝癌、肺癌的病人复查时发现腮腺有肿瘤，看上去像是恶性的，觉得可能是转移，担惊受怕，一定要开掉。“实际上，有个特别的肿瘤叫腺淋巴瘤，又叫Warthin瘤，在腮腺下极部位生长，老年男性中常见。它是良性肿瘤，但可表现为同位素的热结节，就会让很多人以为是转移，而这种肿瘤是可以不进行手术的。”若要手术，就要权衡患者的身体状况是否可以；而身体条件不允许手术也问题不大，完全可以与肿瘤“友好相处”一辈子。

对医生而言，坚信自己做得到很容易，明白做不到的局限才是更需要格局和智慧；而对患者来说，不畏疾病，信任医生，相信自己，都是一种由内而外的力量。

手术医生，总有太多的惊心动魄。口腔颌面头颈肿瘤在面部那么重要的地方，还要保持美观，真是个精细活。狭路相逢勇者胜的场面不胜枚举，但控制住局面只有这两点：心思如履薄冰，心境如履平地。

有过在美国和新加坡的学习和工作经历，他说，好的医生就是一个社会活动家，社交，演讲，个人情趣的培养，人文素养的提升，都应该补课，“我不热衷于仕途，现在的十年，是外科医生的黄金十年，我希望十年后能形成自己的清晰特色，离张教授、孙教授更近一些。”

读他在微信朋友圈的发文，就像在听天津卫视的相声。幽默，包袱，贯口，抖得遍地都是，“杨大叔讲段子”，“柳刀快评”，“舌尖上的杨大厨”，“不想当音乐家的厨子，不是个好大夫”，他这么调侃自己，而据我所知，他还是个运动高手，在一次抢救中，百米冲刺，连爬上百级楼梯，大气不喘，顺势一刀，紧急切开气管，成功化险为夷。“在中学里是足球队主力，大学时还一直是队长，中场核心，1987年国家队黑色三分钟的时候，一边看一边骂，当时还想着找找咱天津卫的左树声练球呢。”我唏嘘，天津足球不会因为你的缺席而少了施连志、于根伟，而口腔颌面外科却需要你这把柳叶刀。
   
其实每位医生都是一本读不完的书，他们的故事很长，不仅由自己，还由患者共同写就。医疗网站上满溢着患者们对杨雯君的感谢之情，这里我只截取一小段共祝安康！

“……我刚从手术室回到病床，杨大夫就赶过来看我并告诉我：肿瘤已完整取出，就匆匆回去做下一台手术。 听到杨大夫的话我好高兴，伤口好像立即好了一样，杨大夫不仅为病人身体手术，百忙中还为我们作心理支持。感谢杨大夫，感谢九院……同意病友们的评价：以君之手，消除病痛，造福民众，功在千秋。文韬武略，君临天下。杨氏春秋，医海有嘉……祝好人一生平安！”
   
是的，祝好人一生平安！

口述实录

唐晔：谈谈中医世家对您从医的影响？

杨雯君：我祖籍天津，五代中医世家，我家当年的医馆叫“德昇堂”。解放后医馆被充公，到自己这一辈却成了西医外科医生，想起来多少有一点遗憾，记得小时候，我会和父亲翻出爷爷或者太爷爷的医书，有些书，还是蒋介石的御医孔伯华先生送我太爷爷的，我从小耳濡目染，亲身感受到爷爷和父亲这两辈人，在当地有多么受尊敬。十里八乡都管我爷爷叫杨老先生，管我爹叫二先生。我有一个梦想，将来退休，光复德昇堂，哈哈。

唐晔：当初怎么选择了这个专业？对当初选择这个专业，您后悔吗？

杨雯君：1976年，那一年我5岁，记忆最清晰是“大地震”。天津离灾区不远，大批伤员送来，当医生的父亲火线加入医疗队，成日在伤员中奔忙，幼小的我也拿着绷带，在一旁学得有模有样。

1989年，我18岁。高考成绩优异，是选择留在京津还是见识更广阔天地？爷爷说，好男儿志在四方。于是，我第一次离家，第一次坐火车，第一次去成都……2100多公里，两天两夜，载着梦想，我来到华西医科大学。

1993年，我22岁。这一年医院的轮转实习，给我打了一剂强心针：真切的医患交流驱散了前三年学习的迷茫，发现临床才是我的最爱。平时性格温和的我，看着锋利的手术刀却觉得格外兴奋，划开伤口，解决病痛，医术成了艺术。那一年我下定决心：非外科医生不做。

1994年，我23岁。没有考上理想的研究生让我很失落，可塞翁失马，焉知非福？老师们惜才，去上海九院的名额决定给我。还记得辅导员拍着我的肩：这个名额需要一个拿得出手的人，你去吧。

1995年，我24岁。口内、口外、正畸、修复，一年的轮转后，终于到了定科室的时候。那时的我坚持梦想，却仍存疑窦：究竟能否分到口外？初生牛犊紧张之下，甚至跑去跟邱蔚六教授主动请缨。

2017年，我46岁。24年的坚持不仅换来了做口外医生的梦想，在行业内做得有模有样，成为了一位优秀的口腔颌面头颈肿瘤科的主任医师，经手无数患者，看尽世间冷暖，挽救几多生命。在这个由“不惑”渐入“知天命”的年纪，我已不复当年有些头角峥嵘、锋芒毕露的青年，岁月将这块璞玉打磨圆润，温软却坚韧。能把梦想当工作是幸福，看着患者转危为安是幸福，那从事着让患者转危为安的工作，则是莫大的幸福了。

这正是所谓人生不悔，猛回头，不负岁月，也可笑看。

唐晔：您的学生时代是怎么度过的？

杨雯君：我的本科在华西，原来觉得这样一个比较“偏”的地方没什么吸引人的，但来后来就发现了它的魅力。其实我很喜欢成都，因为青春在那里。

选专业时进了口腔医学系，其实有些失落，因为当年不想做牙医，还是想做“大医生”，所以前几年比较迷茫，有时候会唱唱歌、弹弹吉他。那时还不知道华西的口腔有多牛，多年后遇到老师也说，其实成绩优异的学生才放到口腔医学系。

还记得第一次独立做的手术是阑尾炎，那是实习的时候。那段时间每天很充实，吃完晚饭大家回宿舍了，而我就在急诊室等着，就盼着有手术。我用个小本子记了，实习阶段做过的阑尾炎有5个。开颅手术也做了，不过是硬膜外血肿，那时候的老师敢放手让学生做这种手术。

经过这段时间，我就在书上写下了我的目标——做外科——大外科做不了，还有口腔颌面外科，而且能做这么多事，我的目标就很清晰了，从大四下半年开始，我就立志做口腔颌面外科医生。所以后来上专业课，到实习，像打了鸡血似的，拼命努力。记得9月份大五，我们正式实习，6月放假之后我就和一个同学向老师请求，提前实习，我俩就先开始管一个病区的病人。现在同学聚会，他们说，当时就觉得我在这个领域能成事儿。

我毕业之后，觉得本科生能学的东西还是有限的，就下决心考华西王昌美教授的研究生，结果因为英语差了一分，没有考上，低落了一阵，不知今后要到何处去。后来被推荐到上海九院，也是一种幸运吧。所以，我经常跟我的学生说，人生有很多关键的节点，到了这个时候一定要努力，就像赶飞机，如果你赶上了这班飞机，接下来不是你在飞，是飞机在飞。机会是给那些准备好的人。命运还是很眷顾我的。

唐晔：现在想想，为什么喜欢口外这个专业？

杨雯君：一方面在头面部重要的结构很多，容易获得成就感。一位危重病人经过我的处理延续了生命，是很高兴的。特别是每次难度高的手术做完了，从走廊往回走的时候，我会唱上两句，心情是最愉快的。另一方面，头面部需要美观，我适合做精细的东西，有一定审美修养吧。

我现在要慢慢形成自己的风格，平时大风大浪也见过，技术过硬是肯定的，而我自己的风格就是精细——经过一段时间的康复，可以恢复头颈颌面的美观。

唐晔：一般做手术的时间长吗？

杨雯君：现在好一点了，我们科室最长时间的手术纪录还是我保持的，26个小时。在此之前是我的导师张教授的纪录，21个小时——患者是嘉兴一位音乐家，肿瘤被江湖术士耽误了，等到不行了找我们，已经很晚期了，那确实是一台非常有挑战的手术。当时张教授带领我们团队做这个手术，我是一助，手术对我影响很大，这个病例两年后在成都第一次口腔肿瘤会上展示出来，同行都震惊了：一是体现了我们坚强的决心，这样的手术也敢做，颈动脉也结扎了，三个皮瓣，患者的全舌、全喉、全下颌骨、双侧颈淋巴全都进行手术，做完后取了胸大肌、背阔肌外加腓骨移植做下颌骨，还把外形恢复了。

后来患者又活了两年半，我还到他家里做过随访，当时他弹琴，我唱歌，一起合影，历历在目。后来很遗憾，患者还是去世了。

唐晔：说说您比较惊心动魄的手术吧。

杨雯君：惊心动魄的手术是在病床前做的。当时，我刚升主治医生，刚刚开始值三线班，那天路过实验室的时候电话很急促，我听不对就冲过去接，那头说快来人做气管切开！我撂下电话就飞奔过去，百米冲刺的速度。当时病人已经窒息了，手术后肿胀引起的梗阻，麻醉师已经做了初步的抢救，护士递过来大圆刀，我找到气管确定了之后就顺势一刀，出来的血都是黑色的。之前虽然做过此类手术，但都是在手术台上病人全麻的情况下做的，那么紧急的状况，在床边手术的情况是第一次。

这对我作为外科医生的成长是一个关键的节点，如果这个手术没成功，我之后可能不会这么顺利。还是觉得很幸运吧，关键时刻成功了。经历过这个，之后就没什么好怕了。

唐晔：对于手术风格的学习，您是怎样的？

杨雯君：我跟我的学生这么讲：首先只能跟着一个老师学，把他一整套都学好了，然后再去看其他老师的手术，就会感受到不同的风格，然后分析每位老师的特点，找出最适合自己的，再自己去实践，就能反过来印证这一点。

经过这几位老师的熏陶，兼收并蓄，我觉得在大局观上更像张陈平老师，细节上像孙坚老师。一个是该上的时候顶得住，遇到大场面心不慌，另一个是学会享受精细的快乐。他们现在已经很难超越了，那我们就奔着目标来吧。

唐晔：您觉得您的手术台上的氛围怎样？

杨雯君：比较easy的，喜欢营造一个宽松的环境，对年轻医生的培养比较放手的。在手术时有时候会放音乐，但有时病人不太理解，觉得开刀就要专心开，怎么还讲笑话、听音乐呢？但从医生角度，如果整个手术过程中都是欢声笑语，说明手术很顺利，如果鸦雀无声，情况就比较麻烦了。

唐晔：您去过美国、日本、新加坡，多次的出国交流，有哪些收获？

杨雯君：去美国的时候就感觉，从手术技巧看，我们已经不错了。但给我的触动是，整个卫生系统的运转，基础研究和临床实验理念——很多想法是人家的，我们每天忙着临床，静下心来思考的时间较少。医学生的培训也不同，选材门槛很高，要成绩好，还要有足够的社交和沟通能力。每个专家实际上都是社会活动家，口才好，会引经据典，特别善于和患者沟通，值得我们学习。

我在日本大阪时，感觉到日本医生的专业精神，他们很团结，太讲究团体，但有时候会影响效率。

2008年9月至2009年10月，我应新加坡国立大学医院（NUH）邀请，作为临床顾问医生和客座专家赴新工作一年，帮助他们做了一些临床和教学工作。新加坡整个医疗系统与西方接轨得很厉害，管理有其独到之处，虽然跟我们相比，手术方面有欠缺，但医疗强调规范，明确的制度。他们的规矩耐得住推敲，而且大家都会遵守。

唐晔：从医对您的性格有改变吗？

杨雯君：没什么改变，我觉得比较幸运，这个性格在这个位置上真的挺适合。有人开玩笑说，还好做了这个专业，干别的容易上当受骗。从事自己喜爱的工作，其实是很幸福的一件事情。

唐晔：如果再过十年，您会遇到一个怎样的自己？

杨雯君：这个十年，对外科医生而言可谓是一个黄金时间了，我现在是46岁，实际上，我现在还没有完全处在一个清晰自我的状态——还没有成气候，还没有很系统的东西。这也是我的老师给我们提的希望，慢慢有自己的东西。我还是在积累的阶段，再过十年，青梅煮酒，百尺竿头。

采访/唐晔  编辑/子明

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