哮喘治疗脱敏治疗
2016年11月25日 【健康号】 周薇     阅读 5042

       1909年,Noon用自动免疫法治疗花粉性鼻炎获得成功,开创了免疫治疗新纪元。 经过半个多世纪的实践,免疫治疗显示了一定的临床效果,但是自从上世纪80年代起,由于英国发生了数例由于注射免疫治疗制剂而死亡的病例,导致有关政府机构下令全面禁止免疫治疗。

       1986年Scadding和Brostoff首次利用舌下脱敏疗法(即舌下特异性免疫治疗(SLIT))成功治疗变应性鼻炎,让人们对免疫疗法重新燃起了希望。

       1992年,世界卫生组织(WHO)通过循证医学的方法确认I 型变态反应疾病的免疫治疗是有效的,并认为“如条件具备,应尽早应用”,免疫治疗得以重新推广。

       1993年,欧洲变态反应和临床免疫学会(EAACI) 指出舌下特异性免疫治疗(SLIT)可能是一种潜在有价值的治疗方法。

       1998年,《WHO变应原免疫治疗意见书》意见书指出“脱敏治疗是唯一可能根治过敏性疾病的方法”的观点,并正式推荐舌下特异性免疫治疗的有效性和安全性。在欧美等发达国家舌下脱敏的治疗已得到大力推广,而皮下注射的免疫治疗方式则由于其潜在的危害而渐渐淡出主流医疗方案。

       2001年,《全球哮喘防治创议》(ARIA)肯定了高剂量变应原的舌下脱敏治疗(至少是皮下注射免疫治疗累积剂量的100倍)对儿童及成人治疗的安全性。

       2004年,世界卫生组织认可SLIT为治疗某些变应性疾病如过敏性哮喘、变应性鼻炎等的主要治疗方法之一。

       临床缓解期的处理

       为了巩固疗效,维持患儿病情长期稳定,提高其生活质量,应加强临床缓解期的处理。

       1、鼓励患儿坚持每日定时测量PEF、监测病情变化、记录哮喘日记。

       2、注意有无哮喘发作先兆,如咳嗽、气促、胸闷等,一旦出现应及时用药以减轻哮喘发作症状。

       3、病情缓解后应继续吸入最低的有效维持量的糖皮质激素,轻度哮喘需要至少6个月,中重度哮喘需要1~3年或更长。

       4、根据患儿具体情况,包括了解诱因和以往发作规律,与患儿及家长共同研究,提出并采取一切必要的切实可行的预防措施,包括避免接触过敏原(变应原)、防止哮喘发作、保持病情长期控制和稳定。

       [吸入方法]

       是目前哮喘治疗的最好方法,吸入的药物可以较高浓度直接到达病变部位,因此起效迅速,见因所用药物剂量较小,即使有极少量药物进入血液循环,也可在肝脏迅速灭活,全身不良反应极轻,故应大力提倡。吸入方法因年龄而异,医护人员应训练指导患儿正确掌握吸入技术,以确保疗效。

       4岁以下:采用有活瓣的带面罩的储雾罐(spacer)吸入压力定量气雾剂(pMDl),或用气流量≥6L/min的氧气或压缩空气(空气压缩泵)作动力,通过雾化器吸入溶液,不宜用超声雾化。

       4-6岁: 除应用雾化溶液吸入外,可采用有活瓣的储雾罐辅助吸入pMDI,部分患儿可用干粉吸入器。

       6岁以上: 可应用涡流式吸入器(tuberhaler)、准纳器(diskus)及旋转式吸入器(spinhaler)吸入干粉剂。有的患儿虽然已能使用pMDI,但常有技术错误,应用pMDI时指导正确的吸入方法十分重要;也可用有活瓣的储雾罐吸入DMDI。

       [三期疗法]

       中医认为“久病无速治之法,虚症无速补之法”,治病应遵循“急者治其标,缓者治其本,标本同治”的原理。多年的临床实践也告诉我,“头痛医头,脚痛医脚”只治其标的方法是无法治愈哮喘的。

       “三期疗法”使用的中药成分:太子参、冬虫夏草、浙贝母、天花粉、槟榔、甘草

       “三期疗法”的治疗方法为:

       1.过渡适应期患者初次接诊。病人因天气等外在因素诱发,引起胸闷、咳喘、痰多、汗多等症状,甚至因喘而危及生命,是为哮喘急性发作期。

       该期的治疗应以中药为主药,辅以常规西药治疗,比如消炎、扩张支气管等。待哮喘症状逐步稳定下来之后,开始逐步减少以致停掉西药的用量(但不能骤然停掉西药)。经过1-2个月的治疗后,哮喘一派症状消失或基本消失。

       2.治疗缓解期许多病友在基本症状消失后,就以为哮喘治愈了,这种观点是不正确的。经过前期的治疗之后还应继续服用中药复方太子参止咳益气散1-2个月,直至汗液正常。具体来说就是无盗汗现象,日间无剧烈运动时不会出现大量汗液。

       部分体质较弱、哮喘病史长的病友在本期的治疗中,除了中药之外,还应辅以少量的西药,如茶碱类药物及抗炎药等。

       3.巩固根治期久病则虚,虚无速补之法。因此,在经过3-4个月的治疗之后应继续服用中药复方太子参止咳益气散1-2个月。药方中的太子参含有丰富的氨基酸和微量元素,是理想的补虚和补气的药材,以进一步增强肌体免疫力。

       经过该期的治疗之后,病人体质会较前增强,在天气突变等外在因素的影响下也不会像以前那样易于感冒了

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周薇
副主任医师/教授
北京大学第三医院
儿科门诊,儿科,儿科...
治疗婴幼儿食物过敏,婴幼儿喘息性疾病,儿童哮喘,呼吸系统感染性疾病
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