重症哮喘管理最新进展

　　大会首位报告专家是来自英国伦敦帝国理工学院实验医学、国家心肺研究所钟建桓教授，其对2014年欧洲呼吸协会（ERS）/美国胸科协会（ATS）国际指南关于重症哮喘管理方面的重点信息进行介绍。

　　①进一步优化吸入型糖皮质激素/长效β2受体激动剂（LABA）的剂量，可考虑更高剂量的治疗性试验。②考虑应用低剂量口服糖皮质激素进行维持治疗，但需监测并管理副作用，包括骨质疏松症等。③根据痰液样本检测所示表型指导治疗以降低哮喘发作次数和（或）减少激素用量，重度过敏性哮喘患者建议添加IgE治疗，对于服用阿司匹林后呼吸系统疾病加重者，可考虑添加白三烯受体拮抗剂。④对于无表型患者的添加治疗，指南指出，茶碱类、白三烯受体拮抗剂的获益有限。⑤关于非药物介入治疗，指南指出，对于特定患者，可考虑支气管热成形术。对于此疗法，证据仍较少，其确切的获益与风险尚有待进一步确定。

　　？亚太地区对哮喘的认知与治疗现状

　　为了解哮喘的流行病学和患者对这一疾病的认知情况，研究者在全球范围内的多个地区进行了问卷调查。台中荣民总医院许正园教授对亚太地区的调查结果进行了介绍，主要有以下几个方面。

　　1.在亚太地区各国家之间，由哮喘带来的整体疾病负担，包括哮喘控制率、发作率及疾病管理的方法、资源利用率等方面均存在较大差异。以哮喘控制为例，中国大陆自觉过去4周哮喘已完全控制或控制良好的患者比例为69%，中国台湾为84%，而韩国仅为27%。

　　2.患者对哮喘治疗药物的副作用心存顾虑，40%~50%的患者担心必须使用吸入型糖皮质激素治疗。另外，研究还显示，患者对哮喘治疗的期望不高。这使得哮喘控制目标与患者自觉哮喘控制相关性极低。

　　3.哮喘患者存在较重的身体及心理负担，25%的哮喘患者认为自己在急性发作时有生命危险。

　　总体而言，哮喘控制不佳对患者个人、家庭及社会都带来了负担，改善哮喘控制刻不容缓。

　　专家访谈：

　　我国哮喘控制现状及患者存在的误区

　　中日友好医院呼吸内科林江涛教授

　　根据2010~2011年在我国30个省市的90家医院做的调查显示，在调查的4650例成人哮喘患者中，57%的患者哮喘控制不佳，超过70%的患者在近4周内有哮喘症状。而研究数据表明，哮喘患者在观察1年后，近80%是可以得到控制的，由此可以看出，我国哮喘控制还存在较大的改善空间。

　　分析我国哮喘患者控制率不佳的原因，主要有以下几点。首先，患者对哮喘这一疾病的认知程度仍较低，多数患者不知道哮喘是一个慢性疾病，应坚持长期治疗。更多患者在症状缓解后，未坚持长期用药。患者对治疗依从性不佳是影响哮喘控制率的一个非常重要的因素。其次，在用药方面，患者倾向于应用快速缓解症状的药物，较少用控制药物。但事实上，轻度哮喘患者应选择合适的控制性药物如白三烯受体拮抗剂和吸入型糖皮质激素，长期应用。症状缓解性药物则是在患者症状加重时按需使用。再其次，哮喘患者认为长期应用西药容易上瘾或产生依赖性。实际上，目前临床应用的西药不具有依赖性，按需用药，不过量使用就不会产生依赖。控制好时还可减少用量。此外，西药还可以实现靶向治疗，直接作用于病变位置，起到事半功倍的治疗效果。

　　由此可以看出，较好的患者教育，加强其对哮喘的认识，提高治疗依从性对哮喘控制的改善至关重要。目前，国内外指南均明确指出，患者教育是改善哮喘控制水平的有效方法之一。因此，临床医生应与政府相关部门及媒体等一道，共同做我国哮喘患者的知识普及工作。

来源：健客社区