什么样的“胖子”需要进行减重手术?
2015年11月08日 【健康号】 葛步军     阅读 9745

       欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养学协会(ESPGHAN)在一份最新的立场声明中推荐,对于体重指数(BMI)≥35kg/m2、且合并某些严重合并症的青少年肥胖患者,以及那些BMI≥40kg/m2、合并某些轻度合并症的青少年肥胖患者而言,应考虑减重手术治疗。

       这份声明由ESPGHAN和北美儿科胃肠病学、肝病学及营养协会(NASPGHAN)于本月联合发布。在这份声明中,青少年减重手术的适应症与那些在成年人所使用的标准极为接近。

       美国费城儿童医院青少年肥胖治疗计划医学顾问Elizabeth P. Prout教授指出,这份新指南比现行成年人减重手术指南更为保守,现行指南中,BMI≥30kg/m2、且合并严重合并症的成年肥胖患者就可起始减重手术治疗。但这份指南对于青少年减重手术走入正轨具有重要意义。

       当前,随着时间的推移,减重手术的指征在逐渐放宽,但是,关于青少年肥胖患者中进行减重手术治疗的建议远未能达成一致。美国代谢与减肥手术协会 2012年指南和国际小儿内镜外科组织2009年指南中,均建议BMI≥35kg/m2、且合并严重合并症的青少年肥胖患者考虑手术治疗,但是,这两家协 会在2004年发布的指南中,却建议仅在BMI≥40kg/m2青少年患者中考虑减重手术治疗。

  为此,意大利罗马市班比诺·杰苏儿童医院Valerio Nobili教授领导12位专家小组成员制定了一份新的青少年减重手术指导建议,并于2015年01月19日发表在儿科胃肠病学与营养学杂志上(The Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition)。在这份新的指南中,Nobili教授及其同事写到,“对于儿科患者而言,减重手术的确切指征及其疗效仍有争议。”从伦理学角度考 虑,青少年肥胖患者长期预后方面的资料有限。

  Nobili教授及其同事注意到,“目前,关于非酒精性脂肪性肝炎(NASH)是否应被视为青少年减重手术的一个主要或次要标准方面仍有分歧。而这部新的指南提出,合并明显肝纤维化的NASH可被视为BMI≥35kg/m2青少年肥胖患者减重手术的指征。

  其他需要考虑的严重合并症还包括糖尿病、中重度睡眠呼吸暂停和假性脑瘤。而轻度合并症则包括高血压胰岛素抵抗、糖耐量异常、生活质量受损、心理痛苦、以及轻度度睡眠呼吸暂停。

  这部新指南还提出,作为减重手术候选人的青少年患者,应有记录证明通过其他方法减重失败。特纳分期应在4期或以上,提示患者已进入青春后期,骨架发育 成熟度达到95%。此外,患者还应承诺能够改变生活方式,并具有稳定社会心理环境。但这部指南未描述具体的减重手术最低年龄限制。

  这部指南建议,合并有智力低下的青少年患者也可以考虑减重手术治疗,但同时也指出,这些患者应该根据具体病情考虑个体化减重手术治疗,且术前评估中应有伦理学家参与。

  这部指南强调,减重手术治疗前后,应给予青少年肥胖患者多学科综合诊疗,尤其应给予患者营养和心理咨询。

  Nobili教授及其同事透露道,最新的系统性回顾研究显示,上述方法有助于获得最佳的减重手术疗效,且可降低术后患者罹患心理疾病的风险。

  美国约翰霍普金斯大学医学院Raquel G. Hernandez教授评论称,对于评估一例青少年患者是否适合减重手术治疗,一个有经验的多学科团队显得尤为重要。

  这部指南建议青少年肥胖患者首选 Roux-en-Y胃旁路手术治疗,并在术后给予长期随访治疗。对于其他术式,包括可调节胃束带手术和袖状胃切除手术,这部指南认为在青少年患者中应谨慎 考虑。并指出,虽然临时固定设备具有可逆性的优点,而且似乎也能安全用于儿科患者,但是,很少有研究推荐青少年患者接受可调节胃束带手术治疗。

  美国菲尼克斯市亚利桑那大学外科学教授Dennis P. Lund博士评论道,这部指南的作者强调,各种新术式在青少年患者都没有足够的使用经验,因此不推荐使用,不可否认,这一观点是极为正确的。但是,对青少年患者而言,Roux-en-Y胃旁路手术是一种非常激进的治疗方法,随着时间的推移,有可能会导致各种代谢并发症。

  Lund博士透露道,对成年患者而言,可调节胃束带术减肥持久性和最终减肥疗效方面多少有些令人失望,但是,袖状胃切除术已被证实具有更好的治疗前景。

  Lund博士指出,就像指南中所叙述的那样,当前需要一项良好匹配的对照研究,在患有肥胖相关合并症、且BMI>35kg/m2和>40kg/m2的 青少年患者中对药物治疗与袖状胃切除术进行比较。考虑到儿童专科医院有能力进行优良的多中心临床试验研究。我认为,这对于那些对减重手术感兴趣,并从事肥胖症外科治疗的医师而言,可能是一项有价值的研究。

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葛步军
主任医师/副教授
上海市同济医院
普通外科,普腹外科,...
腹腔镜微创治疗结、直肠癌、胃癌、腹壁疝等
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