原创 比较特殊的老年性腰椎间盘突出症
2022年11月27日 【健康号】 潘峰

老年性腰椎问盘突出症是指60岁~65岁以上的人群发生的腰椎间盘突出症,文献报道的发病率在2.5%~4.7%。
老年人的腰椎间盘突出症与年轻病人的不同之处在于,很少有严重的腰背痛,腰椎代偿性畸形不明显,腰椎侧弯少见。如果合并有腰椎管狹窄,则会出现腰椎后伸受限,而脊柱屈曲运动正常或仅有轻度受限。神经根张力试验如直腿拾高试验和Laseque征,即使在神经根明显受压时也可为阴性或轻度阳性。同时,由于老年人的疼痛感觉迟钝,和椎旁肌或腘绳肌收缩痉挛的减弱,临床表现的疼痛症状较轻。此外,在老年人做膝腱反射和跟腱反射时原本的生理性减弱,使医生在诊断腰椎间盘突出症上有一定困难。

老年人腰椎退变严重,腰椎管狭窄合并腰椎间盘突出症不少见。腰椎管狭窄可表现为慢性的腰背痛,并有下肢的疼痛或麻木,症状可为单侧、或双侧症状以一侧为重,病人可有间隙性跛行,休息、卧床症状减轻,病程可持续较长时间。当病人突然出现严重的腰腿痛,或以前的症状突然加重,表现为神经根性疼痛不因休息而缓解,同时有下肢肌力的改变,直腿抬高试验阳性,应认为是在腰椎管狹窄的基础上发生了腰椎间盘突出症。当突出较大可影响相邻神经根,出现对应的症状和体征,检查时健腿抬高试验可为阳性。腰椎CT与MRI检查可协助诊断。
老年性腰椎间盘突出症的突出部位多见于高位腰椎间盘突出(腰2/3、腰3/4),发生原因可能与老年人的腰4/5、腰5/骶1节段的骨关节炎性改变明显,已达到了腰椎退变的稳定期,活动范围相对减少。因此,在腰部活动时应力相对上移至腰3/4或腰2/3部位,使得高位腰椎间盘突出的机会增多。

老年性腰椎间盘突出症的病理类型,往往为巨大突出或脱出游离型。这可能与老年人的髓核水分减少,椎间盘缓冲作用减弱,容易形成巨块破裂后移成为巨大破裂型突出、脱出。由于突出物巨大、神经受压明显、疼痛剧烈且持续,因此保守治疔效果往往不佳,多采用手术治疗,尤其是微创手术治疗。

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潘峰
副主任医师
颈椎病(包括神经根型、脊髓型)、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、腰椎骨折、脊柱结核... 更多
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