三类心肌病

扩张型心肌病

部分患者伴遗传，发病常有病毒染，
代谢分泌同紊乱，精神创伤或中毒。
心腔扩大收缩差，心室扩张室壁薄，
纤维瘢痕代偿致，附壁血栓伴形成。
早起起病较隐匿，随之出现左心衰，
晚期腹胀下肢肿，颈V怒张右心衰，
心胸比值＞50%，淤血水肿高压征。[1]
超声心动最常用，扩大显著左心室，
鉴别诊断CMR，移植辅助EMB。[2]
积极应对病因治，控感调节限烟酒，[3]
ACEIARB，针对心衰延发展，[4]
心衰同步植起搏，药物治疗为基础，
房颤血栓长抗凝，严重心衰可移植。[5]

注：
[1]淤血水肿高压征：肺淤血、肺水肿和肺动脉高压。
[2]CMR：心脏核磁共振检查。EMB：心内膜心肌活检。心脏移植还是心室辅助泵应基于EMB结果。
[3]控感调节限烟酒：控制感染、调节内分泌和电解质，并限制烟酒。
[4]同β受体拮抗剂可延缓病变。
[5]移植：心脏移植。

肥厚型心肌病（晕厥、猝死）

肥厚心肌多遗传，β肌球链最常见，[1]
心肌细胞排列乱，瘢痕小血管病变。
劳力困难最常见，心律失常是房颤，
左室流出道梗阻，左缘杂音很清楚，[2]
心尖常闻收缩杂，关闭不全二尖瓣，[3]
运动可有晕厥现，少年猝死常伴随，
站位心音可增强，强心硝甘Valsalva，[4]
下蹲卧位心音弱，β阻剂后同样弱。
超声心动最主要，心室肥厚不对称，
室间隔厚≥15mm，后壁之比≥1.3，[5]
心电图上变化多，病理Q波为特征。
治疗首选β阻剂，不宜使用洋地黄，
药物无效选手术，射频消融和起搏。

注：
[1]β肌球链：β肌球蛋白重组链。
[2]伴左室流出道梗阻患者可于胸骨左缘3~4肋间闻及较粗糙喷射性收缩期杂音。
[3]二尖瓣前叶移向室间隔所致。
[4]Valsalva：Valsalva动作。
[5]舒张期。

限制型心肌病

半数特发半数清，后者常见淀粉变，
心肌常有纤维化，瘢痕常在内膜面。
限制心肌室壁僵，充盈受限舒能降，
特殊表现右心衰，活动耐量往下降，
肢体导联低电压，超声心动大双房，[1]
酷似缩窄心包炎，颈V怒张有肝大。
治疗手段无特殊，病因治疗治继发。

注：
[1]室壁不厚或增厚。

慢性心衰

临床常见左心衰，常有特征肺淤血；[1]
右心衰竭体循环，见于肺心先心病；[2]
舒张心衰较常考，可见冠心高心病；
严重舒张可见于，限制肥厚心肌病；
临床大多低排量，高排心衰脉压大；
甲亢妊娠脚气病，动静脉瘘贫血重；[3]
无症心衰左室降，ＬＶＥＦ低５０；[4]
基本病因有两种，心肌损害负荷重；
心肌代谢炎和病，缺血损害最常见。
压力也称后负荷，大动脉压就是它；
左心负荷为主动，右心负荷为肺动；
常见病因有高压，主肺瓣膜有狭窄；
容量负荷也称前，心室舒张末期压；
常见病因血分流，各个瓣膜关不全；[5]
多种诱因诱心衰，常见重要是感染；[6]
心律失常体力消，血容增加治疗差。

ＶＰ起源下丘脑，ＡＤＨ或ＡＶＰ；[7]
收缩血管抗利尿，维持血浆渗透压；
内皮素可缩血管，参与重塑致肥大；
心钠肽源心脏肌，扩张血管还利尿；
增高程度正相关，可做评定好指标。[8]

利尿强心扩血管，每日摄钠３~５g；
轻度心衰选噻嗪，抑制远曲和髓袢；
袢利尿剂为速尿，升支粗短排钾钠；
保钾利尿氨苯蝶，远曲小管作用弱；
ＡＣＥＩ少到多，不耐受者ＡＲＢ；
肌酐禁忌２５６，ＡＲＢ类禁忌同；[9]
依普利酮螺内酯，保钾利尿监血钾；[10]
β-受体拮抗剂，由少到多常维持；
影响因素有体重，降率降排有禁忌；
气管痉挛心动缓，传导阻滞二度加；[11]
重度急性心衰禁，周围血管有疾病。[12]

注释：
[1]肺循环淤血。
[2]体循环淤血。
[3]均会导致高排的心衰。
[4]左室功能下降，心排出量低于正常50%。
[5]主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全。
[6]呼吸道感染。
[7]血管加压素（AVP）又称抗利尿激素（ADH）
[8]脑钠肽（BNP）、心钠肽（ANP）增高程度与心衰程度呈正相关。
[9]肌酐超过256mmol/L（3mg/dL）应停用ACEI。
[10]血钾浓度<5.5mol/L。
[11]支气管。
[12]如雷诺病。

急性心衰

端坐位腿下垂强心利尿打吗啡血管扩张氨茶碱激素结扎来放血激素，镇静，吸氧

其他

01
心源性水肿和肾源性水肿的鉴别

心足肾眼颜，肾快心原慢。
心坚少移动，软移是肾原。
蛋白.血.管尿，肾高眼底变。
心肝大杂音，静压往高变。

第一句是开始部位，第二句是发展速度，三四句是水肿性质，后四句是伴随症状。"肾高"的"高"指高血压，"心肝大"指心大和肝大。

02
冠心病的临床表现

平时无体征，发作有表情，焦虑出汗皮肤冷，心律加快血压升，交替脉，偶可见，奔马律，杂音清，逆分裂，第二音。

03
心力衰竭的诱因

感染紊乱心失常
过劳剧变负担重
贫血甲亢肺栓塞
治疗不当也心衰

04
右心衰的体征

三水两大及其他
三水：水肿、胸水、腹水
两大：肝肿大和压痛、颈静脉充盈或怒张
其他：右心奔马律、收缩期吹风性杂音、紫绀

05
洋地黄类药物的禁忌症

肥厚梗阻二尖窄
急性心梗伴心衰
二度高度房室阻
预激病窦不应该

06
阵发性室上性心动过速的治疗

刺迷胆碱洋地黄，升压电复抗失常
（注：“刺迷”为刺激迷走神经）

07
继发性高血压的病因

两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高

（注：“两肾”——肾实质性高血压、肾血管性高血压；“原醛”——原发性醛固酮增多症；“嗜铬瘤”——嗜铬细胞瘤；“皮质”——皮质醇增多症；“动脉”——主动脉缩窄；“妊高”——妊娠高血压）

08
心肌梗死的症状

疼痛发热过速心
恶心呕吐失常心
低压休克衰竭心

09
心梗的并发症

心梗并发五种症
动脉栓塞心室膨
乳头断裂心脏破
梗死后期综合症

10
心梗与其他疾病的鉴别

痛哭流涕、肺腑之言

痛——心绞痛；
流——主动脉瘤夹层分离；
腑——急腹症；
肺——急性肺动脉栓塞；
言——急性心包炎。

11
主动脉瓣狭窄的表现

症状：难、痛、晕。（呼吸困难，心绞痛，晕厥或晕厥先兆。）
体征：可参考《诊断学》相关内容。
并发症：失常猝死心衰竭、内膜血栓胃出血

12
二尖瓣狭窄

症状：吸血咳嘶（呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶。）
体征：可参考《诊断学》相关内容。
并发症：房颤有血栓，水肿右室衰，内膜感染少，肺部感染多。

13
左心衰

端坐位，腿下垂，吸氧打吗啡，快强心，速利尿，茶碱扩管药

14
抗高血压药利尿杯阻，阻钙抑酶加阻

利尿剂,肾上腺能B受体阻滞剂,钙离子通道阻滞剂及血管紧张素转化酶抑制剂

15
抗高血压药注意

(1)酶尿不用孕.
(2)杯阻不能肺.
(3)尿杯不用糖尿病.
(4).心衰不用钙杯

利尿剂因减少血容量，不应用于孕妇；ACE抑制剂影响胎儿也勿用。

B受体阻滞剂不能用于哮踹及COPD，因可以引起支气管狭窄。

噻嗪类利尿剂及B受体阻滞剂不用于糖尿病，前者干扰糖耐量，后者可掩盖低血糖症状。

钙离子及B受体阻滞剂不能用于心衰。

16
洋地黄类强心剂

洋地黄：中重心衰房颤忙

适用于中重度收缩性心力衰竭，对伴有房颤心室率快者更佳

以下情况不能用：预加房颤阻滞张，急性心梗1天内

预激综合征；二度以上房室传导阻滞，舒张性心力衰竭如肥厚性心肌病不能应用。急性心梗24小时不应用；中毒反应GI视心脏:如消化道症状，视力改变，黄视或绿视及心脏毒性(各类心率失常)不能用。

17
急性肺水肿治疗口诀
坐起来打三针（吗啡、速尿、氨茶碱）