前入路到达颈部椎体

Anterior approach to the cervical spine

对存在明确的、神经根性疼痛和感觉异常、麻木或非进展性神经功能障碍的颈神经根病患者，建议先采用保守治疗。

通常，先给予口服镇痛药、并避免诱发疾病的活动，如果疼痛剧烈，再加用短期口服强的松。

一旦患者可耐受疼痛，可开始通过锻炼和逐步增大活动度进行理疗。

前入路颈椎间盘切除植骨融合术，是最常用的颈椎减压手术。

优势是，对脊髓或颈神经根的操作很少，能够将外侧和向正中突出的椎间盘和骨赘移除。缺点是，围手术期有损伤颈动脉、气管、食管、或喉返神经的小幅风险。

⒈切口

①切口位于颈部的左侧、或右侧，取决于手术医生的偏好。

左侧入路，可以避免看到喉返神经；右侧入路，可以看到、并保护喉返神经。

②横切口的位置，使用胸骨切迹、和下巴中点作为中线解剖标记，

依据相应的椎间盘而定。

通常C3对应舌骨水平，C4-C5对应甲状软骨，C6对应环状软骨下缘。横切口有美容效果，但是暴露有限。

③如果多个节段需要固定，则斜行的长切口更适合

④食管的损伤，可能与骨折相关，也是前入路的并发症。

除了气管插管外，鼻胃管的植入，可更好地识别食管，从而防止食管的意外损伤。

⒉分离

①与皮肤切口平行，离断颈阔肌。

②沿着胸锁乳突肌的前内缘，识别和分离颈深筋膜。

③感受着颈动脉搏动，顺便沿着颈动脉鞘的内侧继续分离。

④用食指在外侧的颈动脉鞘、和内侧的气管食道之间，向内下方，钝性分离至椎前筋膜。

⑤识别、并保护好喉返神经。

⑥纵向切开椎前筋膜，就可以直接观察到椎骨和颈长肌（longus colli muscle）；X光透视辅助下，确定责任椎间盘。牵开颈长肌，置入撑开器。

⒊关闭

①缝合颈阔肌，然后分层缝合皮下和皮肤。

②留置引流管，从切口旁引出。