原创 脑转移瘤系列—肺癌脑转移的外科治疗
2022年07月09日 【健康号】 高阳     阅读 9111

肺癌发生脑转移,手术切除帮助患者重获新生!

病例1:

一位48岁的女性患者,左侧肢体乏力进行性加重2周入院。胸部CT检查发现左肺一占位,考虑恶性肿瘤。进一步行头颅检查示:右侧额叶占位,周边大面积水肿,强化明显,脑转移瘤可能。术后病理提示:小细胞肺癌脑转移。

1PET-CT提示:肺部高代谢肿瘤,颅内右侧额叶高代谢肿瘤,脑转移瘤可能大

 2:术前:T2像可见肿瘤周边大面积水肿,增强MRI示肿瘤强化明显

术后:T2像可见水肿明显缩小;增强磁共振提示肿瘤完整切除

夫妻二人看到这个报告,犹如晴天霹雳,一度陷入无助和慌乱中。他们慕名来到复旦大学附属肿瘤院神经外科就诊,被诊断为肺癌脑转移。

当他们正在犹豫不决时,病来如山倒,病情迅速进展,短短几天,她的左侧肢体已经不能抬离床面,偏瘫在床,生活不能自理!再过2周,患者就会有生命危险,甚至失去治疗机会。

他们快速做出决定,选择手术切除肿瘤!

患者如期于我院神经外科接受手术治疗,术后2周左右,患者奇迹般的站了起来,自己可以慢慢行走,术后3周后患者已经可以自主行走。

我们通过手术治疗,帮她争取了时间,改善了生活质量,延长了生命,手术治疗给脑转移瘤患者一次重生的机会!

病例2:

另一位是60多岁男性患者,因左侧肢体乏力进行性加重2周入院,入院时患者无法自主行走,左侧肢体肌力III级。头颅MRI检查可见:右顶叶一占位,大小约2.6*2.4cm,强化明显,周边伴有大面积水肿。胸部CT提示:肺部占位,M可能。结合患者病史,考虑肺癌脑转移瘤可能大。术后病理提示:小细胞肺癌脑转移。

3:头颅MRI提示:右侧顶叶占位,周边水肿明显,累及功能区

 他这一辈子吃了很多苦,做过苦工,省吃俭用供我们上学、成家立业,自己却患有高血压、糖尿病需常年服药,现在查出肺癌转移到脑部,现在基本不能行走,这种痛苦我们做子女的没法体会,我们希望能再次给他一次救治的机会!女儿表达了对父亲坎坷一生的同情和关心。

患者如期于我院神经外科接受手术治疗,肿瘤完整切除,术后患者恢复良好,左侧肢体已经活动自如。一个月后门诊复查,患者已健步如飞,精神状态良好。

近功能区或者累及功能区的脑转移瘤,往往快速导致患者运动障碍甚至偏瘫,如能及时通过手术切除,大部分患者都能够获得满意效果,极大改善患者生活质量和临床预后。

1.    什么是脑转移瘤?

脑转移瘤,顾名思义,就是由身体其他部位的肿瘤通过多种途径(血液、淋巴液等)转移至脑部的恶性肿瘤。据统计,各种癌症的整体脑转移发生率大约是20%-40%其发病率为颅内原发肿瘤的4-10!如果说胶质瘤是颅内原发第一大恶性肿瘤,那么脑转移瘤不论从数量上还是恶性程度上都荣登榜首,成为真正的脑癌之王!最常见的前五位原发恶性肿瘤依次是:肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、消化道肿瘤和肾癌。

4. 肺癌脑转移

2.    小细胞肺癌脑转移特点

小细胞肺癌(Small Cell Lung CancerSCLC)约占肺癌的20%,相较于其他类型的肺癌,小细胞肺癌具有恶性程度高,倍增时间长,转移早,虽然对放化疗敏感,但极易发生继发性耐药,容易复发,尤其发生脑转移,不及时治疗,预后极差

小细胞肺癌脑转移瘤进展较快,极易引起恶性颅高压甚至脑疝,致死率极高,平均生存期不超过2个月,严重威胁患者的生命。

由于血脑屏障和脑部微环境的特殊性,使得很多药物无法更好的发挥作用。因此,在过去,一旦出现肺癌脑转移,如果不能得到有效控制,那就已经没有继续治疗的意义了,患者只有等死的选择。而如今,随着外科技术的发展,绝大多数脑转移瘤患者均可以通过手术获得良好的治疗效果。

3.    怀疑肿瘤发生脑转移,应该怎么办?

      癌症患者如果出现头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、肢体无力,言语功能障碍、神志淡漠、反应迟钝等,一定要当心肿瘤发生脑转移

高度怀疑肿瘤转移至大脑时,不必惊慌,按部就班做好如下工作:

 患者的肿瘤学病史非常重要;

 抽血化验肿瘤指标升高;

 头颅磁共振检查(增强MRI,必要时加做MRSMRA)等;

 全身PET-CT检查等。

4.    外科手术在肺癌脑转移中的作用

外科手术在脑转移瘤患者治疗中起到非常重要的作用。手术可以完整切除单一脑转移灶,或者切除多发脑转移灶中的主要责任灶,解除压迫、缓解颅高压,延长生存时间,为后续治疗争取时间;同时手术(切除或活检)可以获得脑转移瘤组织标本,对不明原发灶的患者,可以明确病理诊断,指导后续治疗。

因此,肿瘤发生脑转移不要盲目悲观,更不要轻易放弃,随着包括外科手术在内的各种治疗手段的更新和联合应用,脑转移瘤患者将不断从中获益!


高阳,医学博士,主治医师,擅长脑转移瘤的外科手术治疗及综合治疗。

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