结直肠癌非要做手术吗?
2018年09月17日 【健康号】 张国超

“结肠癌是我国的位居前列的高发癌症之一。今天就来为大家介绍结直肠癌的基本知识。我们就此拜访了中日有好医院胃肠外科的张国超医生,就患者和家属比较常问的问题做了解答。”

当我们说结肠癌,我们在说什么❓
如果要你指出自己结肠、直肠的位置,你能指出来吗?
肠道包括大肠、小肠。大肠的形状像个问号,包围着小肠。你应该听说过台湾的夜市名小吃:“大肠包小肠”,不过那款小吃当然不长这样:
从上图可以看到,结肠和直肠分别是大肠的两个部分。这也是人体肠道内最易患癌症的两个部位。

但是,在癌症治疗方案中,我们不是根据结肠癌,直肠癌来区分治疗方案的。

根据胚胎起源不同,大肠还可以按左右区分。升结肠、横结肠右半部称为右半结肠,横结肠左半部、降结肠、乙状结肠、直肠称为左半结肠。右半结肠多见于女性、高龄患者;左半结肠多见于男性、年轻患者。可以记为“男左女右”。对于患者及家属来说,最需要知道的就是,结直肠癌的靶向治疗方案很大程度根据癌症发生在左半还是右半来区分。

得了大肠癌,一定要做手术吗❓
大肠癌患者和家属很担心的事情就是,大肠是人体重要的器官,如果切除部分大肠,甚至需要切除肛门,那么患者未来生活必然受到很大影响。有没有可以避免手术的治疗方法呢?

张医生说,常规的大肠癌治疗方案中,手术是不可避免的,目前较为彻底的消除肿瘤手段。

在诊断患者确实为大肠癌后,根据患者的肿瘤程度来决定手术程度:

如果肿瘤局限在黏膜层(见下图,肠壁最里面的一层),可以通过肠镜切除肿瘤,进行病理化验,如果切除干净,无不良组织学特征,则不需要接受肠切除手术。

如果肿瘤已经深入到肠壁固有肌层或者甚至到达最外浆膜层,那么需要根治性的肠道切除➕淋巴结清扫手术,根据肿瘤距离肛门的位置,也可能进行切肛。
当然张医生也提到,有些肠癌患者在手术前进行几次放化疗后,取活检便发现肿瘤消失了,这种情况是否还需要进行手术,尚有争议。原因如下:

这种情况的患者有一部分比例复查后观察过程中有肿瘤复发的现象。

毕竟取活检只是取部分组织,无法100%确定肿瘤完全消失。所以不用手术治疗仍然有风险。

放化疗后肿瘤消失的情况确实给患者带来了希望,但仍需要大量研究数据支持这种结直肠癌治疗方案的可行性。

可以通过吃中药治疗直肠癌吗❓
张医生认为,中药并不能完全代替手术和放化疗,如果在手术后想中西医结合服药治疗,首先应该选择权威中医院,不要随便相信小广告。其次,在服药时,注意服用中西药时,中间应该间隔一个小时,以免发生反应。
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