消化性溃疡的诊治
2018年06月02日 【健康号】 马静     阅读 9024

首先我们来看一下形成消化性溃疡的因素有哪些?溃疡形成的原因很多,不同病人原因可能不同,同一个病人往往有多种原因引起,胃酸,胃蛋白酶,胆汁,幽门螺旋杆菌,药物遗传,体质,环境,饮食,生活习惯,精神因素等等,都可以通过多种机制促发溃疡的发生。其中胃酸对粘膜的消化作用是溃疡形成的基本因素,幽门螺旋杆菌感染是溃疡发生和复发的主要因素。所以说,无酸,无幽门螺旋杆菌就无溃疡。过热,过冷,过酸,粗糙,辛辣,酒精等食物以及,阿司匹林,止疼药物,糖皮质激素等,均可损害胃,12指肠粘膜,促发溃疡发生。吸烟促进溃疡发生,并使溃疡愈合迁延,复发率升高。持续过度的紧张劳累,情绪激动等精神因素,也是消化性溃疡发生和发展复发的重要因素之一。
    消化性溃疡的临床表现最常见的有,腹痛,胃灼热,反胃,嗳气,恶心呕吐等其他消化道症状。大多数患者,以中上腹部疼痛为主要症状,少部分患者无疼痛表现,特别是老年人溃疡,维持治疗中复发性溃疡,以及药物相关性溃疡。疼痛的性质多呈隐痛,钝痛,刺痛,灼痛或饥饿样痛,一般较轻能够耐受,偶尔也有疼痛较重者,持续性剧痛,提示溃疡穿透或穿孔。12指肠溃疡疼痛好发于两餐之间,持续不减,直至下餐进食或服制酸药物后缓解。一部分12指肠溃疡患者,由于夜间的胃酸脚高,可发生半夜疼痛。胃溃疡疼痛的发生较不规则,常在餐后一小时之内发生,经1到2小时后逐渐缓解,直至下餐进食后再次出现。反复周期性发作,是消化性溃疡特征之一,尤以12指肠溃疡更为突出。上腹疼痛发作,可持续几天,几周或更长,继以较长时间的缓解。以秋末至春初较冷的季节更为常见,有的患者经过反复发作,进入慢性病程后,可失去疼痛的节律性和周期性特征。
    消化性溃疡患者的治疗。首先要保持乐观的情绪,规律的生活,避免过度紧张与劳累,无论在本病的发作期或缓解期均很重要。
    其次是根治幽门螺旋杆菌。
    抗溃疡治疗,主要联合使用质子泵抑制剂和胃黏膜保护剂。溃疡的愈合必须在结构和功能上都恢复,结构的恢复就是溃疡结成疤痕。功能恢复就是要恢复粘膜分泌粘液,黏蛋白的功能,这单纯使用质子泵抑制剂,难以达到,必须加用胃黏膜保护剂,据研究,治疗胃溃疡必须达到白色平坦型瘢痕,才能恢复其黏膜功能,减少溃疡复发者,大多需要治疗三个月以上。所以,十二指肠肠溃疡,一般需要治疗6到8周,胃溃疡一般需要治疗8到12周。

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马静
副主任医师/副教授
河北省胸科医院
消化内科
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