原创 和导管消融相比,微创房颤消融有什么优势?
2021年01月15日 【健康号】 励峰     阅读 8079

心房颤动(房颤)是最常见的心律失常性疾病之一,患者的心房丧失了正常有规律的舒缩活动,而代之以快速而不协调的微弱蠕动,致使心房失去了正常的有效收缩。


专家简介:励峰,上海市第六人民医院心血管外科主任,主任医师,教授,医学博士,硕士生导师。在心血管外科领域有丰富的理论和临床经验。在大血管外科、冠脉外科、瓣膜外科和先心病方面都有深厚的功底。善于吸收国内外最先进的手术理论和方法,并有开拓性工作。在上海市率先开展了应用乳内动脉和桡动脉的搭桥手术,也率先开展了瓣膜手术中的射频消融手术。尤其在房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭的外科微创封堵手术上有较深的造诣,其中室间隔缺损的外科封堵手术在世界上和国内都是属于开创性工作,影响很大。

心房颤动(房颤)是最常见的心律失常性疾病之一,患者的心房丧失了正常有规律的舒缩活动,而代之以快速而不协调的微弱蠕动,致使心房失去了正常的有效收缩。

正常人心跳在60~100次/分,节律规整,而房颤时心房的频率高达350~600次/分,且绝对不规整,心房的跳动和心室的跳动失去关联,心室频率约为100~160次/分,节律亦绝对不齐。


房颤发生时,心脏泵血的功能降低25%左右,会出现心慌、气短、胸闷、眩晕、呼吸不畅等症状,房颤最大的危害是心房内易形成血栓,脱落栓塞脑动脉,从而导致脑中风,严重危及生命健康。

房颤临床如何分类?

  • 首诊房颤:首次确诊(首次发作或首次发现);

  • 阵发性房颤:持续时间小于等于7天(常小于等于48小时),能自行终止;

  • 阵发性房颤:持续时间大于7天,非自限性;

  • 长期持续性房颤:持续时间大于等于1年,病人有转复愿望;

  • 永久性房颤:持续时间大于1年,不能终止或终止后又复发。

房颤治疗包括药物治疗、电复律、导管射频消融和外科手术消融等。研究表明,房颤大多起源于肺静脉,隔离肺静脉的心电活动可治疗房颤。射频是一种高频电流能量,作用于心肌时可以导致局部坏死,并以瘢痕组织修复,从而阻断传导通路,消除房颤的发作。


1、导管射频消融

导管射频消融治疗是一种微创介入治疗,采用特制的导管经股静脉穿刺,在X线以及三维电生理标测系统引导下,将导管送至心房。沿肺静脉开口周围或邻近的左心房壁通过射频消融导管一点一点进行消融,使点连成圈,组成隔离带,达到治疗目的。

房颤导管射频消融术最适于有症状的阵发性房颤,且药物治疗无效(或不愿长期用药或者难以耐受药物治疗)的患者。对于没有明显的器质性心脏病的持续性房颤,如果病史较短,且伴有症状而药物治疗效果不佳,导管射频消融可作为合理的选择。

对于肥厚型心肌病、扩张型心肌病、心衰等合并房颤的患者,做导管消融手术的效果不好,而且反而可能增加患者不适的症状。此外,对于一些需要置换二尖瓣,主动脉瓣等瓣膜病的患者,不建议单纯行房颤导管消融。


导管射频消融治疗房颤的优点是创伤较小,但是同时也受到一些因素的制约,尤其是总体治愈率不是太高,不能进行任何抗凝治疗的患者是射频消融的禁忌。

2、微创房颤消融手术?

微创房颤消融手术的治疗理念也是基于隔离肺静脉至左心房的电传导,打断不正常的传导环路从而恢复正常的窦性心律。

通过双侧胸壁的小切口或胸腔镜辅助下,在心脏表面上直接对房颤的发生与维持相关的关键区域进行射频消融治疗,以达到理想治愈的目的。


持续性房颤,尤其是长程持续性房颤,是房颤疾病进展过程中更为终末的阶段,单纯内科导管消融对于持续性房颤成功率较低,仅30%左右,疗效欠理想。

胸腔镜下外科微创房颤消融技术在治疗非阵发性房颤领域的作用已越来越引起人们关注,创伤小、恢复快、成功率高。内外科房颤联合消融手术成功率更高达80%-90%。

外科手术消融对于同时需进行瓣膜置换或冠脉搭桥的房颤患者,同时进行房颤治疗可降低死亡率,改善预后。


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