原文信息：

Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committee. ABM clinical protocol #23: Non-pharmacologic management of procedure-related pain in the breastfeeding infant. Breastfeed Med. 2010 Dec;5(6):315-9. 

四、抚慰早产

对这一人群的研究较少，但有几种技术可以用来缓解早产儿的疼痛。由于早产儿可能在医学上受到损害和/或在发育过程中无法吮吸或吞咽，母乳喂养可能更困难。在这种情况下，可以单纯使用母乳喂养或母乳喂养与其他方法的组合（如接触和甜味）。对早产儿长期接触蔗糖的担忧是真实的。一项研究记录了小于31周出生的婴儿，在足月评估时，给予更多蔗糖剂量的婴儿在运动发育和注意力方面得分较低。对于早产儿镇痛的研究，目前尚无统一的胎龄标准。以下建议基于对平均胎龄在30周或以上的婴儿的研究。然而，并不是所有的研究都包括28到30周的孕龄婴儿，而且还不清楚以下建议是否适用于该年龄段。这些数据不允许我们将这些建议外推到最小的早产儿（<27周）。

（1）皮肤接触可有效减轻早产儿的疼痛。

（2）在极低出生体重的新生儿（27-31周）中，与未接受任何干预的婴儿相比，使用浸入蔗糖或水中的奶嘴中可显著减轻疼痛。

（3）蔗糖在早产儿中作为一种镇痛剂的价值已得到充分证实。该人群的推荐剂量为0.1-0.4毫升24%蔗糖溶液。当早产儿以三次的剂量（0.1毫升，间隔2分钟，在足跟穿刺之前和穿刺后2分钟使用）而不是单剂量服用24%蔗糖时，可以进一步减轻疼痛。

（4）母乳喂养和乳汁作为减轻早产儿或低出生体重儿疼痛的有效性在目前的文献中还没有得到很好的证实，应该作为进一步研究的主题；没有对这一人群进行专门的研究。不管怎样，如果母亲希望母乳喂养或为婴儿提供母乳而不是蔗糖，这是不应劝阻的。

（5）皮肤接触加蔗糖的方法在早产儿中还没有正式评估，但可能可以减轻早产儿或低出生体重儿的疼痛。

五、抚慰大婴儿（1个月至1岁）

母乳喂养或其与其他方法组合作为一种镇痛技术尚未在这一较大年龄婴儿中得到充分研究。对于一岁以上的儿童，已发表文献的重点是分散注意力技术的使用，这不属于本研究方案的范围。

（1）蔗糖。最近对10个和14个关于婴儿疼痛的随机临床试验（RCT）的两个荟萃分析发现，蔗糖对12个月以下的婴儿和儿童是一种有效的疼痛管理策略。2毫升25%蔗糖在6个月大的疫苗接种期间缓解疼痛有效；但是，2毫升24%蔗糖对1个月以上儿童膀胱导尿等可能更痛苦的程序无效。随着婴儿年龄的增长，增加蔗糖溶液的浓度可能更有效。一项研究探讨了蔗糖对48个月大的儿童的镇痛作用，并发现与不治疗相比有效果。然而，另一些人则报告说，低浓度和低年龄组缺乏有效性。蔗糖味对12个月龄以下的一次接种的疼痛缓解有效，但对多次（三次）接种没有类似的镇痛作用。较高浓度的蔗糖溶液对较大婴儿可能更有效；然而，大多数研究使用不同的浓度，因此排除了关于最佳浓度和剂量的建议。

（2）母性/照顾性行为。已经注意到，无论是在操作过程中还是在恢复期，母性行为在疼痛过程中占婴儿疼痛行为的26%。与迷走神经张力高的婴儿相比，母亲的痛苦是低迷走神经张力婴儿疼痛行为的一个特别重要的决定因素。给父母一个照顾的角色，比如保护孩子或分散孩子的注意力，可以减少父母的无助感。当父母无法或不能扮演照顾的角色时，考虑请另一个人（如护士）来帮助保护和/或分散孩子的注意力。

（3）如果婴儿还在哺乳期，应该请母亲试试。虽然母乳喂养和母乳作为大婴儿镇痛的效果尚未得到广泛研究，但其潜在益处/风险极小。

（4）蔗糖作为镇痛剂的有效性的年龄上限尚未得到充分研究，因此目前不能推荐蔗糖作为12个月以上婴儿的镇痛剂。最近出版的一些研究回顾了其他技术的证据，如物理、心理和药理学干预措施，并显示了一系列非药物治疗在减少儿童疫苗注射疼痛方面是有效的。