肝脏手术包括肝移植、肝切除、肿瘤消融等各类涉及肝脏的手术，临床上说的肝脏手术一般多指肝切除手术。很多患者及家属术前都很担心，觉得肝切除手术是个大手术，手术风险大，那么肝切除手术到底有哪些风险呢？今天我们就聊一聊肝脏手术所要迈过的几大关。

第一关：出血关北京大学人民医院肝胆外科李照

肝脏是个血运非常丰富的器官。它有两套供血管路，一个是肝动脉，一个是门静脉，这两套血管在肝内逐级分支变细，形成复杂的毛细血管网。因此，在切开肝脏的时候就会引起出血，尽管外科有很多办法，诸如血流阻断、电凝止血设备来控制出血，但是对于特殊位置的肝脏肿瘤切除，出血仍是需要面对的严峻考验。出血风险存在于术中和术后，术中出血较多时会给予输血，维持血压和血色素稳定，但有时有些患者术中出血不多，但是术后发现引流管中持续引出鲜红液体，同时伴有心率增快、血压下降，这就有可能是术后出血，原因可能与肝脏切除的断面渗血或者部分重要血管的结扎线脱落有关，部分病例需要再次返回手术室止血。

第二关：肝功能恢复关

肝脏一般被比喻成“生物加工厂”，行使着蛋白合成、解毒、合成胆汁等多种重要的功能，具体可参考之前的科普文章（肝脏储备功能）。打个比方来说，肝脏切除手术就是给肝脏这个“生物加工厂”裁员，裁员后工厂能否继续运转取决于两个关键因素，第一就是裁员的数量（相当于切除肝脏的大小），比如这个工厂原先100人，裁了90个人，只剩10个人，那么这个工厂肯定要倒闭。我们正常人极限的肝脏切除量在70%左右，就是最多裁70人还能保持工厂运转。因此如果患者需要切除的肝脏范围多，那么术后肝功能恢复也就越慢。第二就是剩余员工的工作能力（相当于肝脏的储备功能），之前说到，对于正常人的肝脏可以最多切70%，但是很多患者的肝脏是合并肝炎、肝硬化的，这就代表剩下的这些员工的工作能力是打折扣的，想想工厂裁员后的员工都是有肝炎和肝硬化的员工，再让他们加班加点去干活，这就很容易导致这些员工不堪重负，最后导致工厂倒闭（相当于肝功能衰竭）。肝功能衰竭是肝脏切除手术最严重的并发症。术前仔细评估手术切除的范围和肝脏的储备功能是避免发生肝功能衰竭的关键。

第三关：全身康复关

肝切除手术是对肝脏进行手术操作，但是影响的却是整个人体。就好比在一栋楼里面对一个房间进行改造加工，如果这栋楼的地基不稳，即使你的房间装修的再华丽也阻止不了这栋楼的倒塌，表现为肝脏手术过程很顺利，没有出血，术后肝功能恢复也很好，但是术后因为出现其他器官的问题，如出现心衰、心梗、肺部感染等而导致患者死亡。对于高龄、既往有基础疾病的患者这一点尤为重要，比如你有吸烟、高血压、糖尿病、冠心病等病史，术前应该仔细完善相关的检查评估手术风险，术后康复过程中也应该密切注意这些基础疾病的变化趋势，防止出现手术做得很成功，但是术后因其他器官障碍而最终导致手术失败的情况。治病不是只治疾病本身，而应该把病放到整个人中去认识，既要关注局部，也要把握整体。

以上就是肝脏手术所要迈过的三大关，当然肝脏手术还涉及很多其他的风险，就不在这里一一叙述了。总的来说，对于任何手术来言，只要术前认真评估，术中精细操作，术后顺利康复自然水到渠成。