人工关节置换术给关节疾病的患者带来了福音，极大地提高了患者的生活质量。并且随着国民生活水平的提高及老龄化问题的加重，人工关节置换的数量呈连年增加趋势，而感染是关节置换术后一种非常严重的并发症。首次关节置换术后感染的发生率一般为1%左右，一旦发生感染可能会造成关节功能丧失，如未及时进行处理，甚至可以导致截肢或者死亡，给患者精神及经济造成很大的负担。所以，对于确诊感染的患者，及时的处理和翻修是非常重要的。 人工膝关节翻修的主要原因有假体周围感染、假体松动、顽固性膝内侧疼痛、内侧副韧带松弛等。对于内侧副韧带松弛和顽固性膝内侧疼痛的患者一般通过加强内侧副韧带或者切断隐神经关节支就可以解决，而对于假体周围感染或者假体松动的患者则需要进行全部或者部分的翻修。 我们采用限制性膝关节翻修假体（Legacy Constrained Condyle Knee – LCCK）对假体周围感染和松动的患者进行治疗，取得了很好的效果。 限制性翻修假体的股骨部分和胫骨部分均有较长的延长柄，这就加强了膝关节的稳定性，减少了松动，并可减轻侧副韧带不稳的患者对侧副韧带的依赖，股骨和胫骨TM垫块可以填充骨缺损，对于有复杂骨缺损的初次和二次翻修患者尤其适用。

                                               

                                                 限制性膝关节翻修假体

               

                                                  胫骨腔性缺损TM垫块

                                 

                                      

                                                        TM垫块/股骨和胫骨结构性缺损

病例1： 刘**，女，70岁。6年前因左膝关节骨性关节炎，在外院行左膝人工关节置换术。3年前患者感左膝关节疼痛，一直间断用“消炎药”治疗，症状时好时坏，2年前，患者感上述症状明显加重，遂来我院我院就诊。门诊以“左膝关节置换术后假体周围感染收住入院”。查体：左膝关节皮肤呈暗红色，内外侧均可见2cm×2cm左右的窦道并伴脓液流出。在我科行左膝关节旷置术，术后给于抗炎补液等治疗，3月后各项指标恢复正常。在韩一生教授主刀下行左膝人工关节翻修术，出院时肿胀消退疼痛减轻。术后1周患者下地活动，术后恢复良好。

     

             术前外观 （见窦道形成，脓液流出）  

                                        术后外观 （术后1年）

                                   

                          

                                                     翻修前X线       

   

                                                      翻修后X线

病例2：张**，男，74岁。患者缘于2008年因双膝退行性骨关节病在外院行双膝人工关节置换术，术后1年发现右膝关节肿胀并渗出脓性分泌物，经治疗后效果不佳，病情反复。1年前来韩教授门诊，以关节置换术后假体周围感染收入我科。先去除假体，术中见患者关节化脓严重，随进行清创，并放置抗生素骨水泥进行旷置。2月后感染控制，复查C反应蛋白、血沉均在正常范围内，患者返院由韩一生教授主刀行关节翻修术。术后恢复良好，生活质量大大改善。

      

                                                术前外观 （见脓液流出）      

       

                                                     术后外观（术后3月）

                                 

                                      术中清创（见膝关节化脓感染严重）

                             

                                        翻修前X线（见骨质破坏，假体松动）                              

                                            翻修后X线

                            

病例3：李**，1年前因膝关节骨性关节炎在外院行左膝人工关节置换术，术后患者步态不稳，无法正常行走。诊断为内侧副韧带松弛（断裂），随在当地医院进行膝关节内侧副韧带加强术，术后患者感症状缓解，但仍然无法保证正常生活。后来我院韩一生教授门诊，以“膝关节置换术后，内侧副韧带断裂”收入我科，在患者的强烈要求下，韩一生教授亲自主刀行左膝人工关节翻修术。术后4天下地活动，1周出院。目前患者恢复满意，正常行走。无其他异常不适。

       

                                                    翻修前X线     

                                                       翻修后X线

       人工关节置换术后假体周围感染仍然是翻修的最主要原因，到底哪些病原菌可以引起关节置换术后假体周围感染呢，国外有学者对9千例关节置换患者进行了回顾性研究，分析了关节置换术后假体周围感染的一些常见细菌(表1)，其中葡萄球菌属被认为是关节置换最常见的感染菌，占关节置换术后假体周围感染的一半以上。

关节假体周围感染的回顾性研究

                                     

总之，临床医生术前应对患者进行认真评估，采用层流手术室，彻底消毒，缩短手术时间等一系列方法，尽可能的减少感染的发生，在发现感染后进行早期处理，提高患者的生活质量，减轻患者的精神和经济负担，才是对患者真真正正的负责。