原创 【疑问医答】三叉神经痛、面肌痉挛患者显微血管减压手术治疗
2021年02月26日 【健康号】 姜海涛     阅读 8096

【疑问医答】三叉神经痛、面肌痉挛患者显微血管减压手术治疗

  原发性三叉神经痛、面肌痉挛及舌咽神经痛在内的一组颅神经疾病,尽管他们有着不同的临床表现,其共同的发病机制是颅神经根部受到压迫,绝大多数是搏动性的动脉血管压迫。显微血管减压术以其治愈率高、复发率低、不遗留神经功能障碍的优点已成为首选的治疗方法。

  三叉神经痛、面肌痉挛手术治疗常见的疑问

  进行显微血管减压术时,充分考虑个案

  交大一附院神经外科姜海涛教授介绍:如果责任血管存在多根血管参与压迫、后颅凹狭小、椎动脉压迫的患者,手术难度大、风险大,充分的显露,熟悉解解剖结构,全程锐性游离。充分的利用自然腔隙进行操作。熟悉每个神经的特性,尽可能减少牵拉等操作,降低风险。

  显微血管减压术治疗颅神经疾病有哪些手术并发症?能否预防?

  常见的有神经损害相关的并发症:面瘫、听力障碍、复视、后组神经功能损害等一些并发症。首先术前筛选典型的三叉神经痛、面肌痉挛患者手术,二是术前精准的评估,三是寻找所有责任血管,避免术中遗漏。

  开始为眼肌痉挛,后为一侧面部,病情越来越重,应该怎么选择治疗方法?

  显微血管减压手术是目前唯一可能治愈面肌痉挛的治疗方法。多数患者效果满意,复发率低。肉毒素注射,每次疗效6-9月,效果因人而异。因此推荐身体条件允许的首选手术,手术在保护患者神经系统的完整性的同时可以彻底解除压迫神经,达到彻底治愈。

  临床中,血管压迫占所有三叉神经痛,面肌痉挛疾病的比例是多少?血管减压的有效率可以达到多少?

  交大一附院神经外科姜海涛教授介绍:三叉神经痛的发病原因更加复杂,有统计认为血管压迫是主要因素的占70%-80%,因此三叉神经微血管减压更强调全程梳理,减压。面肌痉挛患者微血管减压手术效果高于三叉神经痛,达95%以上。

  病程越长,手术时间越拖会影响手术效果吗?手术过程中难度相差大吗?

  病程越长,患者可能会出现其他并发症,长期的血管压迫,可能会造成神经不可逆的损伤,多数患者的疗效满意,病程长者相对疗效欠佳。主要是术中能够观察到病程长的患者相对蛛网膜增厚,神经的形态和色泽还是有差异。

  三叉神经痛、面肌痉挛显微血管减压手术前需要做哪些评估?

  交大一附院神经外科姜海涛教授介绍:三叉神经痛与面肌痉挛这类患者的特点就是容易复发,5-10%的患者在术后可能存在复发,如何降低复发率,术前的评估很重要,在MVD治疗之前,准确的影像学评估对于排除继发病变、手术患者的筛选、术中责任血管的识别以及对手术难度的预估都有重要意义。MRI具有高度的空间分辨率,颅神经显像能清晰显示血管以及面神经与三叉神经的REZ段。同时3D-TOF成像技术的应用大大提高了CPA血管结构的观察识别水平。


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