原创 腰椎管狭窄症微创治疗
2020年03月25日 【健康号】 余将明

一文了解腰椎管狭窄症微创治疗

专家简介:余将明,上海长征医院脊柱微创中心副主任医师,副教授,硕士研究生导师,擅长脊柱外科疾病的常规开放手术,尤擅长应用脊柱内镜(椎间孔镜)、通道等微创技术治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱等脊柱伤病。

腰椎管狭窄症是指各种原因引起椎管各径线缩短,压迫硬膜囊、脊髓或神经根,从而导致相应神经功能障碍的一类疾病。它是导致腰痛、腿痛症状的常见病因之一。腰椎管狭窄症是一种老年退行性疾病, 随着我国人口老年化加重, 腰椎管狭窄症患病率逐渐升高。

腰椎管狭窄症是因腰椎间关节、椎间盘等结构退变,形成关节突增生、黄韧带肥厚、椎间盘突出,最终导致腰椎管狭窄使神经根或马尾神经受到卡压,引起腰骶部痛、腿痛,双下肢渐进性无力、麻木,间歇性跛性,步态不稳,行走困难。麻木可由脚部逐渐向上发展到小腿、大腿及腰骶部,腹部出现束带感,严重时出现大小便异常,性生活障碍,截瘫、四肢瘫或偏瘫等。

腰椎管狭窄症的诊断,包括以下几个方面:

1、腰椎管狭窄症表现为长期腰疼、下肢疼痛、麻木,可伴有间歇性跛行;

2、影像学检查包括腰椎正侧位片及过伸过屈位片,检查腰椎局部的稳定性和腰椎骨质增生。CT检查可以判断椎管容积以及神经受压的情况。核磁共振能更多的了解患者局部椎管的情况,包括椎间小关节是否增生、椎间盘是否突出等情况。

腰椎管狭窄症的患者保守治疗往往是选择药物治疗、物理治疗等。腰椎管狭窄症的患者进行保守治疗后如果仍然不能缓解症状、症状加重、或大小便功能进行性出现障碍可考虑手术治疗。

手术治疗的方法根据影像学的检查结果采取不同的,手术治疗的目的是去除腰椎管狭窄或椎间孔狭窄压迫神经的结构,这样的手术称为腰椎减压手术(椎板切除术、椎板开窗术、椎间孔扩大术)。有些病例可单独进行腰椎减压手术,有些病例需要腰椎减压手术结合腰椎融合术。如果压迫神经需要切除的范围大,椎体可能出现不稳定(脊柱不稳定),如果椎体之间出现异常运动,就需要在异常运动的椎体之间进行腰椎融合术。

手术治疗的优点是能够彻底地解除神经压迫,很好地稳定脊柱,病人的近期疗效和远期疗效都是不错的。传统的腰椎管狭窄手术是相对比较大的手术,是经后正中入路行椎板切除减压,或采用一侧关节突及椎板切除减压,然后行椎间融合内固定。虽然减压彻底,但影响脊柱稳定性,需要植骨融合固定,影响腰椎活动功能。它对脊柱来讲是一个先破坏再重建的过程,费用比较高、创伤比较大、恢复比较慢,很多患者不能耐受,特别是年老体弱的病人,需要较长的恢复过程。

随着医学技术的发展,特别是椎间孔镜技术的成熟,已能够对狭窄不是太严重的腰椎管狭窄症患者采用椎间孔镜微创手术进行治疗,仅需一个直径不到1cm的手术切口就能解决神经卡压的问题。微创内镜手术治疗可以充分减压,不固定融合腰椎,不影响腰椎稳定性和活动性。

经皮椎间孔镜是从患者侧后方或后方进入穿刺后逐级扩张, 无需损伤腰部肌肉达到椎间孔或椎板间隙, 工作套管放在硬膜外腔, 椎间盘出部位, 靶向摘除突出的髓核、切除增生的关节突骨赘和钙化肥厚的黄韧带等压迫神经的组织。

相比较传统椎板切除术,椎间孔镜手术通过一种硬杆状、组合式、多管道、广角的经皮脊柱内窥镜系统进行突出椎间盘的直接切除,其具有创伤小、减少术后神经组织黏连、恢复快等优点,是近年来治疗腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症重要的治疗方法,适用于侧方或中央部位的腰椎管狭窄症等。

微创手术由于伤口小,术后恢复较快,能够缩短下床时间并减少并发症等的优点,越来越受到欢迎。


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