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腹腔镜下肝8段肿瘤切除术
患者中年男性,46岁,因为“体检发现肝肿瘤1周”入院,患者既往有乙肝病史20余年。患者了解自己疾病特点,能够按照医生的嘱托,每年体检2-3次。由于将来还要开展体力劳动,所以患者要求实施腹腔镜微创口手术,避免大的手术伤口导致劳动能力部分丧失。
患者在居住地附近医院检查的磁共振提示:肝脏肿瘤大小约1.6cm,位于肝脏的第8段,位于肝脏的深部,从影像特点看考虑原发性肝癌。具体肿瘤位置如下图。
患者希望采用腔镜微创手术切除肿瘤,经过预约找到了到我的肝胆外科团队。根据患者本人的要求以及这位患者肝脏肿瘤的特点,我们医疗团队设计了个体化的手术方案:
肿瘤小,位于肝脏实质的深部,从肝脏表面无法触及,所以需要在超声的指引下才能完成腔镜切除。
术前1天需要消毒并准备好专用于腔镜微创口手术的超声探头,这种超声探头是非常小巧的,可以通过十毫米穿刺器通道送入腹腔。
由于不同患者的肝癌在超声下回声强弱是不一致的,所以术前需要用普通常规超声确认肿瘤的回声强弱,有利于术中超声探查以及超声定位。
4.为了保证手术肿瘤切缘充分,特别是肿瘤底部切缘也要达到一厘米,术中需要在超声定位的基础上精确设计切除范围。
术中具体情况如下:
1.超声精确定位肝肿瘤具体位置
2.设计切线
3.超声刀逐步离断肿瘤周围肝实质,所遇管道进行精细结扎止血,切缘保持大于1cm。
经过3个小时的精细手术,顺利切除肝8段小肝癌,肿瘤周围的切缘大于2cm,肿瘤底部的切缘大于1cm,出血非常少。术后患者恢复非常顺利,5天出院。
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