原创 “过度保胎”会增加胎儿畸形风险吗?
2019年01月14日 【健康号】 唐都医院生殖医学中心     阅读 8326

“过度保胎”会增加胎儿畸形风险吗?

       多项研究都表明,使用黄体酮或者地屈孕酮保胎并不增加胎儿畸形风险。

       妊娠既然是优胜劣汰、优中选优,然而现实生活中因为种种原因,过度保胎的现象层出不穷。很多人开始担心,这样在妊娠早期用这么多药安全吗?会引起胎儿畸形吗?会不会把本来有问题该被淘汰的胎儿给保下来,然后导致有问题的胎儿出生?更有人责怪医生,认为有的医生就是医德败坏,想给病人多开药。这些想法都不对。

先说说积极保胎的理由:

第一,解决孕妇焦虑心理的理由。

    孕早期任何症状的出现,任何检查指标的异常,都会造成孕妇的“流产”焦虑。我们很难去预测她是不是会发生流产,我们也很难给所谓“先兆流产”进行严格的限定,什么时候用药,什么时候不用药,也是无法以是非黑白来界定的。用药,会不会有“过度保胎”的嫌疑?不用药,万一流产了怎么办?医生你赔得起?并不是每个医生都能准确把控患者的心理(医生忙,也没时间去把控),也并不是每个患者的心理都能接受医生的把控。而保胎措施的获取相对容易,即便是“过度保胎”,也不会有什么危害,但是却能消除患者的焦虑。“至少我是保了,那就算还是流产了,也只能怪运气不好。”

     现在普遍都是晚婚晚育,并且很多人在决定生这一胎之前,都有过人流、药流的经历,虽然没有复发性流产的病史,但是大家都很担心这个胎儿会流产,迫切希望能留住这一胎。我曾反复在过去的文章中强调,“怀孕就像考试,妊娠就是试错”,“人类胚胎是优中选优”、“胎儿好,是它自己好,不会因为我们做个什么它就不好了;胎儿不好是它自己不好,本来就不好的胎儿,更加不可能我们做个什么就把它变正常了”。所有这些语言,也都是为了让大家认清妊娠的本质,告诉大家很多事情不是在我们掌中之中的,多余的焦虑和担心都是徒劳。然而很现实情况是,多数医生没有时间来给病人做这样的解释,由于很多晚育人群,都存在想怀孕的急迫心态,早孕的检出时间越来越早,过早检出的妊娠,是无法判别妊娠的部位、活性的(就是说不知道是宫内孕还是宫外孕,不知道是死胎还是活胎)。出于安全考虑,医生往往会建议更频繁的抽血化验,而我们经常会看到一些模棱两可的化验结果,比如孕酮偏低,比如孕酮水平忽高忽低。面对这些结果,医生无法给出准确解释,只能说“可能xxx”、“也可能xxx”,而更深入的解释,就没有了。中国医生都很忙,一上午看几十个号再平常不过了,哪里有时间解决病人的焦虑。物价局对医疗的定价,也只定了“医疗”的价格,并没有“服务”的价格,所以提到“医疗服务”,在我们国家,就只有“医疗”,没有“服务”。香港医生为什么服务态度好,话多,因为多听他们说句话都是要给钱的。在这样的背景下,解决患者焦虑最简单高效的办法,就是积极上保胎药。

第二,流产高危因素确实也普遍存在。

     首先要明确“高危因素”的概念,所谓高危因素,存在A情况的人,发生B风险的比例更高。而高危因素对医生的意义和对患者的意义是不一样的,对医生,这是个群体概率,关系到我将来可能会面临更多B风险的病人,而对患者,只存在发生B风险和不发生B风险两种可能性。所以,概率对患者是没有实际意义的。而这些所谓高危因素,实际上也都是小概率事件。

      常见的高危因素包括:高龄、既往人流史、多囊卵巢综合征、卵泡发育不良、糖尿病、甲功异常等。虽然存在这些高危因素的人,绝大多数并不会发生自然流产,但是有研究认为,存在这些因素的人中,发生自然流产风险的可能性确实会高一些。我们无法知晓眼前这位是否会因为这些高危因素流产,只能用事实去验证,她真的反复发生了,那才考虑可能是这个原因,然而依然都无法确定就一定是这个原因。但是,很多人不愿意去经历这样的验证,怕输。

     但是,无论如何都不要忘记,妊娠早期的自然流产,绝大多数是属于胚胎的自然淘汰,无论是否有高危因素的存在,自然选择的力量永远是占据绝对优势的。

第三,假设我们所担心的问题确实存在。

“过度保胎”的说法自然就不成立了。对于存在流产风险的妊娠,整个孕早期其实都是有风险的。因为妊娠在头三个月最不稳定,最容易受干扰,最容易因为各种诱因发生流产或者保胎失败。与其把药量调来调去,在停药与不停药之间反复纠结,还不如一保到底,直接杀到孕中期来得安稳。

     黄体酮或者地屈孕酮本身并不致畸。多项研究都表明,使用黄体酮或者地屈孕酮保胎并不增加胎儿畸形风险。(注意:是不增加,而不是不发生。不用这些保胎药,也会有畸形儿出现,因此用黄体酮或者地屈孕酮后,发生的畸形并不能怪责于用药)。

“过度保胎”在现实生活中的风靡,也证明了这一点。我们时常在抱怨,医生动不动就开孕激素保胎,但是极少有人听说因为用这些保胎药导致畸形的事件。

     曾经有人担心黄体酮部分微弱的雄激素作用,可能导致女胎的男性化,而在多项研究中,这个观点也未得到证实。因此,担心保胎导致女胎男性化的问题目前是没有依据的。因为胚胎自身缺陷问题,用了保胎药,并不会造成缺陷儿的出生。有人担心,如果胚胎自身有缺陷,本来就是要自然流产的,现在用了保胎药,会不会就让他有机会存活下来,从而造成畸形率增加呢?

     这也是没有依据的。达到自然淘汰标准的缺陷胚胎,往往是致命性的缺陷,而孕激素保胎的作用机理是作用于母体,包括使子宫平滑肌易于舒张、促进内膜发育促进着床稳定等,它并不作用于胎儿。孕激素保胎,可能能让胚胎在子宫内呆更久,但是并不能改变其死亡结局。它被淘汰的理由,是它自身无法存活,是它的自身构造和DNA决定了它无法存活,而胚胎的自身构造和DNA显然是不可能被我们通过什么手段能改变的,因而也就不存在保胎就能让它活下来的道理。

     很多事儿,做了就别去后悔,到底怎么样是对的都还不一定呢!无论你社会地位多牛逼,无论你多有钱,毕竟,作为自然人活在这个世界上,在大自然面前,我们永远是被动的。我有我的原则,你有你的顾虑;你的顾虑,在我的原则面前也许是多余的,而我的“原则”,今天是“原则”,到了明天,或者换个场景,或者换个人,还不知道是啥呢。所以,我更相信自然法则,哪怕我死了,那也是老天爷定的,这本来就是迟早的事儿。

 

“世上本无事,庸人自扰之!”还是想想今天的晚餐该吃点啥吧。


提示x

您已经顶过了!

确认
''
|
唐都医院生殖医学中心
中心成立于1999年9月,2005年通过国家卫生部评审,成为全军和陕西省首家获得国家卫生部准入的辅助生殖技术医疗机构,2014年8月,获得开展供精人工受精和胚胎移植前遗传学诊断与筛查技术。2015年顺
去Ta主页
Ta最近的文章

热门文章

请选择举报原因
垃圾广告信息
色情低俗内容
违规有害信息
侵犯隐私、虚假谣传