大家都知道骨科手术中需要用到许多内植入物，其中有钢板、髓内钉、人工关节、椎间融合器等等。对于这些骨科内植入物究竟需不需要取出来许多人有着困惑，科普下什么样的骨科内植入物需要取出来，什么样的内植入物不需要取出来。常州市武进人民医院骨科厉晓龙

首先要对骨科手术中所使用的内植入物进行分类，有助于大家更好的理解。

1、永久性内植入物：骨科手术中有许多是不能取出的内植物，这是因为这些内植物起着支撑肢体或是替代关节活动的重要功能。这些内植入物分别有人工髋关节、人工膝关节等，它们起到了替代人体关节功能的作用，属于永久性内植入物。

人工髋关节

人工膝关节

脊柱手术中所使用的椎体间融合器、钛网融合器等，这些内植物起到了维持椎体正常间隙和融合相邻椎体的作用，也属于永久性内植入物。

膝关节韧带断裂的患者使用人工韧带、锚钉进行韧带重建手术，维持正常膝关节活动和加强膝关节稳定性，属于永久性内植入物。
以上所列出的永久性内植入物，如果没有出现感染、内植入物断裂、松动或是假体周围骨折等极端情况的话，属于无需取出的内植入物。

2、暂时性内植入物：不少骨科手术需要涉及到活动的关节，在这些部位的内植入物，需要及时取出。例如踝关节骨折中的下胫腓联合螺钉，植入的目的是为了保证下胫腓韧带的牢固愈合，由于下胫腓关节是一个微动的活动关节，因此在患者下地行走前需要取出下胫腓联合螺钉，若不及时取出的话，会产生螺钉断裂，以至于难以取出；

在某些情况下，部分内植入物的螺钉会发生松动，松动的螺钉会逐步退出，直至在皮肤表面可触及螺钉的尾部，严重者甚至可形成内褥疮，这样的内植入物需要及时取出；

内植入物虽然经过抗原处理，但对于人体来说仍属于外来异物，容易在内植入物处发生感染，若不取出内植入物，感染通常无法控制。因此当内植入物发生感染，需要及时取出，否则感染将难以控制。

总结：一定要取出的

1. 异物反应：虽然大多数人可以和内植物和平共处，但总有那么一小部分人的身体对这些内植物意见很大，出现了明显的异物排斥反应，表现为皮肤红肿，切口愈合困难，反复破溃等等。

2. 内植物失败：如果出现了断板断钉、严重感染等情况，还有一种极端情况：内植物跑偏到其它部位！前段时间有媒体报道了个世界罕见的病例：有个病人做脊柱手术的内固定竟然游走到了胸腔里，这告诉我们：世界那么大，一切皆有可能！

3. 严重的心理异物反应：虽然没有明确的临床表现，但有极强烈的心理反应！无时无刻不在担心和焦虑，臆想各种极端可能，揣测各种不良后果。面对这种患者建议：一定要取！

4. 几处特殊部位：踝关节的胫腓联合螺钉，在下地负重前一定要取掉；脊柱骨折手术如果没有做融合，脊柱节段间会有反复微动，再结实的钢钉也经不起反复折弯，内植物容易出现疲劳性断裂,所以在骨折愈合后也建议尽快取出。

部分骨骼区域的皮肤、脂肪组织菲薄，在这些部位的内植入物患者自己可触及或是视觉上可见，如有美观的需求或是长期触碰存在不适感的话，建议取出内植入物。

3、通用内植入物：除了以上两类内植入物，大部分临床所用的内植入物介于可取可不取之间，取与不取需要综合考虑到内植入物的材质、患者的年龄和身体状况以及内植入物植入的部位。

内植入物的材质

目前骨科临床上主要应用的内植入物材质有两种：

a.钛合金内植入物；

b.不锈钢合金内植入物。

不锈钢合金内植入物最大的问题在于患者无法进行磁共振检查。钛合金内植入物一般来说对磁共振检查并无影响，仅仅从能够进一步进行磁共振检查的需求来看，不锈钢合金内植入物需要取出，钛合金内植入物不需要取出。另外内固定在体内安检时也是一件麻烦事！

患者年龄和身体状况：患者的年龄和身体状况是非常重要的指标。若患者年纪较轻，身体状况较好，一般来说需要将内植入物取出；若患者年龄较大，身体状况较差，评估患者再次麻醉和手术的风险较大的话，不建议此类患者冒如此大风险取出内植入物，尤其是PFNA等微创手术更没必要取！

内植入物的部位：人体有多块骨骼，骨科手术部位各不相同，内植入物也随之固定于不同的骨骼、不同的部位。其中某些骨骼周围神经血管密集交错，人体第一次手术时通常解剖结构较为清晰明了，术中依照解剖结构进行分离保护的情况下，一般不会损伤到神经血管，但当进行第二次手术取内植入物的话，由于首次手术会导致机体疤痕组织的大量增生，血管神经的解剖结构容易变的紊乱不清，在手术中非常容易损伤到。因此如无特殊必要，在这些部位的内植入物不建议取出，包括骨盆骨折，髋臼骨折，颈椎骨折等！