平日身边很多人体检时会发现有甲状腺或乳腺结节，很是担心，于是上网一搜，看到癌、癌变等字眼后就开始变的焦虑和恐慌。那结节需要进一步做什么检查？哪些观察即可？哪些需要手术切除？临床中对于甲状腺结节的评估和治疗，又需要注意哪些方面呢？
首先来看下超声下甲状腺结节和乳腺结节分类：
一、甲状腺结节超声分类（TI-RADS）：
1类：正常甲状腺，无结节，或手术全切的甲状腺复查（无异常发现者）；

2类：典型而明确的良性结节，如腺瘤和囊性为主的结节；

3类：不太典型的良性结节，如表现复杂的结节性甲状腺肿，恶性风险小于5%；

4类：可疑恶性结节，4类再分成4a、4b和4c亚型，恶性风险5%～85%；

5类：是典型的甲状腺癌，恶性风险85%～100%，怀疑甲状腺恶性结节伴颈部淋巴结转移，归为5类；

6类：是经细胞学和组织学病理证实的甲状腺恶性病变，未经手术和放疗及化疗。

甲状腺结节风险评估的关键在于鉴别良、恶性。大部分的甲状腺结节都是无明显危害的，是甲状腺的一种良性病变，临床中只有5％-15％的甲状腺结节为恶性，即甲状腺癌。评估甲状腺结节的第一步是测定甲状腺功能（FT3、FT4、TSH水平）及行高分辨率彩超检查，若TSH水平被抑制，采用锝Tc99m或碘123核素显像可确定是否有高功能的结节或甲状腺过度活动（Graves病，即中毒性多结节性甲状腺肿，个体化选择药物治疗、同位素I131放射治疗或手术治疗）。如果彩超报告单上出现以下描述:单一结节、结节内有砂砾样钙化、结节的TIRADS血流分级大于Ⅳ级，符合上述一条就高度怀疑恶性结节，或超声提示病灶包膜外侵犯或有颈部淋巴结肿大，有头颈部放疗史、甲状腺癌史者，或者一级亲属中有甲状腺癌、多发性内分泌腺肿瘤综合征Ⅱ型家族史者应进行活检，根据病理结果选择观察或是外科手术治疗。无需对高功能结节进行活检。此外，对大于1cm的病灶也应进行细针穿刺活检，结节大小不是良恶性鉴别的标准，临床上3mm-4mm的甲状腺癌也不少见，结节的良、恶性与结节的大小无关；与结节是否可触及无关；与结节单发或多发无关；与结节是否合并囊性变无关。对具有低至中度怀疑超声特征的细胞学良性结节在12~24个月时随访超声检查。

二、乳腺结节超声分类（BI-RADS）：
0级：指需要进行复查，结合其他检查再评估。

1级：未见异常。

2级：良性，建议定期随访。

3级：良性可能，恶性几率小于2%，建议每3—6个月复查一次。

4级：考虑恶性可能，恶性几率约2%—94%，其中4A级恶性几率约2%—10%，4b级恶性几率是10%—50%，4c级恶性几率是50%—94%，均需要进行活检。

5级：高度怀疑恶性，恶性几率大于等于95%，需要手术切除活检。

6级：已经彻底病理证实为恶性病变。

0级：这可不代表乳腺里啥也没有，这个数字真正的含义是怀疑可能有病，但超声也许不是检查它的优选方法，超声不能评估，需其他影像学检查，比如结合乳腺钼靶、乳腺核磁等。看到这个数字千万不要掉以轻心，觉得没事，正确的做法是，完善其他检查进一步明确一下乳腺情况。
1级：这个数字是安全的，意思是超声没有发现可疑的结节，不用紧张，超声这一关算是过啦，但35岁以上的女性需要注意，乳腺初筛一般还需要结合乳腺钼靶，如果超声和钼靶都是数字1，那恭喜你，可以松口气了。
2级：这个数字也是安全的，意思是超声发现有乳腺结节，并考虑乳腺结节是良性。
3级：这个数字是比较安全的，意思是超声考虑乳腺结节倾向良性，仅有不到2%的恶性可能。为什么说是“比较”安全？因为这类结节需要6个月左右短期内随访或持续观察，如果短期内结节明显增大或者超声影像学表现发生明显变化，就要警惕恶性可能。因为有少数乳腺癌在超声图像上长得也很“温文尔雅”，并不像典型的“张牙舞爪”的罪犯模样，所以在前期也可能分到“3”类。但是，如果被分到这个数字，大家不必太过担心，一般这个分类的年轻女性乳腺结节恶性可能性极低，如果年龄＞40岁的女性，乳腺结节分类为“3”，还是更需要引起重视一些，短期3〜6个月随访不要忘。
4级：这个数字是需要引起警惕的，超声发现乳腺结节有可疑恶性的征象，发现了一些像乳腺癌的蛛丝马迹，根据在超声图像中搜集的“证据”多少将这个分类细化为“4a、4b和4c”，先说后两者吧，4b和4c这两个分类的意思是恶性可能分别为10%〜50%、50%〜95%，这两者在临床上都须进一步处理，一般建议先活检，明确病理诊断后手术治疗。4a这个分类比较尴尬，它的恶性风险在2%〜10%之间，是有低度恶性可能的，但是良性可能也比较大，临床有建议活检的，有建议3〜6个月密切复查的。需要注意的是，年龄这个因素很重要，要是年龄大于40岁，更倾向建议活检或者结合其他影像学检查。
5级：这种情况一定要去门诊找乳腺外科医生，制定个体化的治疗计划，不要拖延，尽早治疗。
6级：指活检已证实是恶性肿瘤，下一步要做的就是进行治疗。