红颜杀手-卵巢癌

    上周五，门诊来了一位彪形大汉，一看就是个大老粗，带着12岁的女儿。进门二话不说，递给我一张纸条：
9.24-9.29
10.22-10.27
11.18-11.22
    一看便知是他女儿的月经记录，我便问道：小姑娘有什么不舒服？月经量多吗？痛经吗？看上去月经周期和经期很正常啊。
    小女孩立马来了精神（原本耸拉着肩膀，一看就是被爸爸拖过来的）：对啊，我就是很正常啊，他不信。
    然后爸爸结结巴巴的说：这个能看出来我女儿会得卵巢癌吗？
      我说：月经是否正常和卵巢癌没什么必然的联系的。
      他稍显局促的说：她妈妈就是卵巢癌，目前正在化疗，好端端的人突然得了卵巢癌，我就担心我女儿也。。。。。。


    不难理解这位爸爸被吓成这样。卵巢癌，号称妇科的癌中之王，是沉默的杀手，事先并没有什么预兆。今天我们一起来聊一聊卵巢癌。


一、卵巢癌为什么可怕？
      由于卵巢位于盆腔深部，早期病变不易被发现，一旦出现症状多属于晚期，大约70%的卵巢癌就属于这种情况。5年生存率一般徘徊于30-40%，在妇科癌症中排名第三位，位于乳腺癌和子宫内膜癌之后，这个沉默的杀手的可怕之处就是高死亡率。


二、早期的卵巢癌可能没有症状，但是还是有些蛛丝马迹可寻
1.短期内体重下降明显（这也是很多恶性肿瘤的信号）
2.腹胀，没有怀孕肚子一天天大起来（很多卵巢恶性肿瘤患者来的时候已经大腹便便，因大量腹水、盆腔包块，腹胀入住消化科才发现）
3.体检提示血CA125升高或者是盆腔包块，有时甚至双侧卵巢正常大小，仅提示腹水。

三、识别卵巢癌，我们需要做哪些检查呢？
1.定期妇科B超检查：如果发现盆腔或卵巢有包块，一定要找妇科医生进一步咨询，看看是生理性的囊肿还是病理性囊肿，是良性还是恶性的
2.肿瘤标记物：CA125:80%卵巢上皮性癌患者CA125水平高于正常值，90%以上病人CA125水平的高低与病情缓解和恶化相一致。HE4：人附睾蛋白-4，88%的卵巢癌患者会出现HE4升高，对于卵巢癌早期诊断、治疗监测及预后评估均有效。CA199、CEA及HCG对于特定类型卵巢肿瘤有一定价值。这也就是为什么一旦发现卵巢囊肿，医生会开肿瘤全套检测。
3.盆腔MRI：盆腔MRI增强对于进一步明确卵巢恶性肿瘤及其是否转移，均有重要价值，（我们遇到很多患者因为纹身而无法行MRI检查，所以，纹身需谨慎。
4.腹腔镜检查：可以直观的观察肿块状况、盆腔、腹腔及横膈部位进行窥视，并行多点活检，进一步明确肿瘤的来源、临床分期，决定手术方式。

四、高危人群的严密监测
      因卵巢恶性肿瘤的病因不明，难以预防，因此，我们需要对高危人群进行严密监测，以期待早期诊治，改善预后。
1.严密监测：40岁以上妇女每年进行妇科检查，每次配合妇科B超及肿瘤标记物检测，必要时行盆腔MRI检查。高危人群每半年检查一次（高危人群：1.高龄，50岁以上妇女发生率明显升高。2.未婚或晚婚、不育或少育、不哺乳者。3.应用促排卵药物的不孕症者。4.高危因素饮食者。5.卵巢癌家族史）
2.早期诊断及处理：对于＞5cm的卵巢囊肿或卵巢实性肿瘤，或者卵巢囊肿突然增大（尤其是绝经后卵巢囊肿增大），建议尽早手术切除，以防后患。
3.乳腺癌和胃肠癌的女性，严密随访，排查有无卵巢转移，必要时行卵巢去势（预防性去除双侧卵巢）；
4.有乳癌和卵巢癌家族史或基因检测提示BRCA突变，需妇科医生进一步评估是否行预防性卵巢切除。（著名的好莱坞女星AngelinaJolie就因为妈妈乳腺癌和卵巢癌，基因检测BRCA阳性，预防性切除了双侧卵巢输卵管及乳腺）

    回到开篇这位爸爸的咨询，相信他已经有了答案。更多关于卵巢癌的科普知识，我们后续跟进。

文|郜振彦
审核|方旭红

方旭红主任上海交通大学医学院附属新华医院
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