原创 肺动脉高压
2020年03月18日 【健康号】 郑宏兴

3月17号下午。我的诊室进来了一个年轻漂亮的时尚姑娘,戴着口罩化着浓妆。主诉近一年来感觉上下楼梯以及快步行走后心悸心慌气喘。停止活动后很快症状消失,无胸痛无头晕。这会是一个什么疾病呢:阵发性室上性心动过速?先天性心脏病?呼吸系统疾病?贫血?甲状腺功能亢进?焦虑等等。
然后,我给她做了一个比较详细的体格检查,除了胸骨左缘第3、4肋间心脏搏动有抬举感,心音比较亢进以外,没有什么其他阳性的体格检查结果发现。接下去辅助检查是必须要做的。心电图、心脏B超、胸部CT、血常规、生化、甲状腺功能等等。
生化血常规甲状腺功能胸部CT结果都正常。心电图附图。 心脏B超提示重度肺动脉高压,肺动脉压力79毫米汞柱。患者接下去需要住院进一步检查以明确肺动脉高压的引起原因。
肺动脉高压临床分类大致分为五类。第一类,动脉型肺动脉高压。主要特征是肺动脉压力升高而肺毛细血管楔压正常。有特发性的肺动脉高压和与其他疾病相关的肺动脉高压。如胶原血管病、先天性体肺分流性疾病、hiv感染、门静脉高压。第二类,静脉型肺动脉高压。主要特征:肺动脉压力和肺毛细血管楔压均升高。包括左心房和左心室疾病、左心瓣膜性心脏病、肺静脉梗阻、肺静脉阻塞性疾病。第三类,缺氧性肺疾病相关性肺动脉高压。主要特征:慢性缺氧并肺动脉压力轻度升高。包括:慢性阻塞性肺疾病、间质性肺疾病、睡眠呼吸紊乱、肺泡低通气病变、高原环境下慢性缺氧、肺发育异常。第四类,慢性血栓栓塞性肺动脉高压。主要特征:肺动脉压力升高并肺动脉阻塞病史大于三个月。包括:慢性肺动脉血栓栓塞、非血栓性肺动脉栓塞(如肿瘤)。第五类,其他。主要特征:肺动脉压力升高合并全身系统疾病,因果关系不明。包括:结节病、慢性贫血、组织细胞增生症X、淋巴管瘤病、血吸虫病。
这个病例告诉我们,平时在门诊工作中不能掉以轻心,对可疑的患者应该尽可能的仔细检查,详细询问病史,防止漏诊。

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