在临床上，纤维性病灶或纤维结构不良或骨化性纤维瘤等，是胫骨上常见的病灶，一般这类病灶X表现为透亮的毛玻璃样改变，周围具有边界的清晰的钙化带或者没有，这类病灶大多数教科书式的诊断或鉴别诊断也是比较明确的。但是，在临床上却经常令人意外的诊断（不是这类诊断而是低度恶性或混合型病灶等）情况，这些意外实际上并不是意外而是必然的。这是由于影像学诊断本身存在一定的局限性，不可能完全根据所谓典型确定诊断，这与骨的病灶经常具有很强的异质性或者混合成分有关。单纯的临床影像学经验可能存在明确的概率上的错误率，这就是为何需要病理学或手术的原因。那么哪些具体的细节迹象需要非常注意可能存在其他疾病可能或鉴别诊断会失效？本文做一个细节诊断特征方面的科普阐述。

1、 如果一个胫骨病灶种存在间隔表现，同时这些间隔细节往往是连着，而且部分皮质是破坏或不均匀变化，或者在MRI信号中存在较多的混杂信号和T2和STIR高信号等不均质的表现，而且临床出现进展性疼痛或下地出现疼痛或夜间疼痛表现等，需要注意这类胫骨病灶可能并非你想象中的纤维结构不良或良性病灶。有可能需要病理学活检。

2、 如果一个胫骨病灶周围有一些软组织阴影改变或在皮质破坏的外围有一些软组织表现得话，即使整体X片很像纤维结构不良，也需要注意留一个心眼。

3、 如果一个胫骨病灶存在较多成骨和纤维病灶，同时还有液化的很小范围的细节改变，注意当心是纤维粘液软骨瘤或混杂的病灶，有一些可能具有低度恶性表现成分或病理学细胞异性等，临床上需要注意。

4、 纤维结构不良病灶或骨化型纤维病灶，一般不会出现在病灶中央较多钙化，尤其是哪种散在模糊性的钙化的表现，这种表现往往是软骨病灶的钙化特点。软骨病灶也是可以透亮改变的，在临床上这类鉴别诊断是存在的，但是教科书可能很少这样描述。也有软骨病灶没有任何钙化，和纤维结构不良几乎同一样的密度改变的。

临床医生需要非常仔细的判断影像学读片细节和鉴别诊断思考，任何蛛丝马迹都需要注意可能意味着“临床经验的不可靠概率”存在。所以，临床诊断需要非常谨慎，即使非常具有经验。