因为你,我们用尽“洪荒之力”
2018年07月18日 【健康号】 傅传刚     阅读 7831

多学科讨论确诊疑难病例,手术刀挥舞拯救濒临崩溃家庭—诊治先天性大肠弥漫性海绵状血管瘤合并门脉高压 同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科傅传刚

2016年8月23日傅传刚教授门诊依然是忙忙碌碌,和往常门诊没什么特别,然而在上午门诊快结束的时候,突然进来一位年迈老人,后面跟着一个20岁左右的年轻小伙子,我本能的让老人家坐在傅教授对面位置,然而老人家突然站起来,让年轻人坐下了,并说:“教授,不好意思,不是我看,是我儿子看”,随即从行李中拿出了大量的检查报告放在教授面前。傅教授详细的阅读片子和询问病史,得知该年轻人,从小就有严重肝硬化,门静脉高压,脾功能亢进病史,目前长期便血,且出现多次出现失血休克症状,跑遍了全国各地有名的大医院,耗尽了家里所有积蓄,症状并无改善。近半年因肝硬化,门静脉高压两次就诊东方肝胆外科医院,行TIPS术,术后便血症状无明显缓解。傅传刚教授反复看着患者病例资料,眉头紧皱,思索一番,深深的吸了一口气,对着老年人说了一句:“20多年了,你为了儿子,寻遍全国各地名医,今天你到了我这里,我就是你们最后一道关卡,我尽我最大努力”。

TIPS术

入院后积极的完善相关检查,傅教授亲自为该患者行肠镜检查,发现全大肠毛细血管扩张,升结肠见多发1.0cm瘤状血管隆起,距肛缘50cm见一1.5*1.5cm大小瘤状血管隆起,距肛缘30cm见2.0*2.0cm瘤状血管隆起,直肠见弥漫性血管扩张,表面充血。

肠系动静脉造影: 静脉造影—直肠、乙状结肠及降结肠下段肠腔多发肿块影,小肠系膜、结直肠系膜周围多发弥漫小结节影,考虑血管瘤病变可能;

动脉造影—腹部动脉未见明显异常;肝脏TIPS术后改变,肝硬化,门脉高压伴侧枝循环形成,脾大。

结合病史及辅助检查,该患者初步诊断:1、下消化道出血;2.结直肠多发血管瘤;3.重度贫血;4.肝硬化门脉高压Tips术后;5.内痔。

傅传刚教授考虑该患者病情涉及到多学科,病情之复杂,遂决定举行全院MDT讨论,于2016年09月02日我院肝胆胰外科张辉主任、血管外科葛进主任、消化内科钟岚主任、介入科梁军主任以及我们科室周主青、韩俊毅、尹华副主任医师对该病例进行了激烈的讨论,各位主任都从自己专科角度发表了自己对该患者看法,大部分主任表示该患者手术风险极大,建议傅教授保守治疗。讨论结束最后傅教授说:“该患者诊断还不是特别明确,腹腔内肠系膜血管曲张程度不明确,但是患者长期便血症状存在,且肠镜提示结肠内多个血管瘤,随时都有可能破裂风险,一旦破裂,将有生命危险,该患者只有22岁,这个年纪正是青春焕发、风采动人和才华横溢的时候,我们应该给他一个活下去的机会。该手术风险极大,术中极有可能大出血导致死亡,因此手术前,应该做足充分的准备,与患者及家属充分沟通,取得患者及其家属理解”。

第二天早上,把患者及其家属叫到办公室,傅教授把全院专家大讨论的意见、治疗方案及可能出现的所有风险详细的告知患者及家属,傅教授对着年轻人问了一句:“你怎么选择?”,我看了看那个年轻人,从他的眼神里可以看出强烈的求生欲望,他二话不说,坚定的选择手术,而且说:“我想活下去,即使术中出现万一,我认了,命已至此,我不后悔”。

经过充分的术前准备,当我们即将为患者安排手术时,又一个问题出现了,该患者出生农村,父母务农,家庭积蓄所剩无几,而我们这次手术费用并不少,当傅传刚教授了解到情况后,四处联系慈善机构、地方电视台、医院工会等地方,尽可能为患者减少费用。 傅教授深知此手术之复杂,术中极有可能大出血不止,需要大量的输血,故术前我们积极联系血库并告知患者病情,得到了血库大力支持。术前再次邀请麻醉科刘正美主任会诊,术中备好自体血回收准备。

全院MDT讨论现场

2016.09.07早上7:00患者接入手术室,傅教授早早的在手术室准备着,并再次叮嘱麻醉医生一定要密切监测术中患者生命体征。8:00消毒铺巾后,傅教授和助手凝气屏神,慢慢的划开腹部皮肤,在进入腹腔的一瞬间,傅教授紧张的神情立马舒展开了,探查见全大肠表面及其系膜内广泛血管曲张,部分形成瘤样突起,以直肠为著,系膜增厚,脾脏增大,约25*20*16cm,脾静脉扩张迂曲,肝外门静脉未见异常,内可触及TIPS导管末端。胆囊周围静脉轻度曲张,胆总管周围未见曲张血管,食道胃底周围未见明显静脉曲张,肝脏无肿大,无明显硬化。傅教授说:“这年轻人命不该绝了”,遂决定行全大肠切除术+回肠“J”型储袋回肛吻合+末端回肠造口+脾脏切除术,整个手术过程非常安静,大家都全神贯注,直到上午11:30傅教授宣布手术结束,整个房间医生护士才放松下来,并想起了热烈的掌声。

术中见肠系膜血管曲张

手术中傅传刚教授和助手

手术标本(全大肠及肿大脾脏)

解剖开见肠内曲张血管瘤

手术结束后,傅传刚教授说,此类疾病国内罕见且非常复杂,极少有医生敢做这类手术,今天我们做了,而且我们成功了,这也为我们攒下了非常宝贵的临床经验。最后也感谢全院兄弟科室的鼎力协助,没有你们,我们手术也不会如此顺利。

傅教授与患者合影

术后经过积极的康复治疗后,患者基本恢复正常,术前便血症状消失,血红蛋白恢复正常,术后10天康复出院。在出院那一刻,患者对傅教授说:“是您让我对美好的生活充满新的希望,是您让我重获新生,我及我的家人都发自肺腑地向您表示最衷心的谢意和崇高的敬意。谢谢您,傅教授”。

傅传刚,教授,博士,博士生导师

同济大学附属东方医院普外科主任、胃肠肛肠外科主任、内镜中心主任。

门诊时间(本部):周二下午  周五上午

门诊地点:上海浦东即墨路150号东方医院特需门诊三楼

擅长:结直肠癌的诊断、传统开腹与3D腹腔镜微创手术以及综合治疗,尤其在低位直肠癌的保肛和局部晚期、复发性结直肠癌的手术方面成绩卓越,在国内外具有广泛影响。在国际上首创“直肠拖出式经括约肌间吻合器切除吻合术(PISTA)”,3D腹腔镜直肠癌、乙状结肠癌腹部无切口切除术等,使直肠乙状结肠癌、家族性息肉病、直肠弥漫性腺瘤、直肠弥漫性血管瘤等手术不仅更加微创,术后快速康复,而且保肛率明显提高,绝大多数患者避免做永久性人工肛门,术后局部复发率明显降低。 另外在结肠镜诊断和治疗方面有较深的造诣,通过结肠镜对大肠息肉等良心病变和早期肠癌进行黏膜切除术(EMR)和黏膜下剥离术(ESD)、内镜扩张等微创治疗,使大多数大肠早期病变患者避免进行开腹手术。 是国内PPH手术治疗重度环状脱垂痔的开拓者之一;在慢性顽固性便秘、直肠脱垂等疾病的诊治方面有较深的造诣。

兼任:美国结直肠医师学会荣誉委员,中国医师协会外科医师分会肛肠外科医师委员会主任委员,中国中西结合医学会大肠肛门病专业委员会副主任委员,中华中医药学会肛肠分会副会长,上海市普外专业委员会大肠肛门病学组组长,中国抗癌学会大肠癌专业委员会常委,中国医师协会结直肠分会常委,卫生部大肠癌规范化诊疗专家委员会委员。英国《Colorectal Disease》、美国《Disease of Colon & Rectum》、意大利《Techniques in Coloproctology》、《中华外科杂志》、《中华胃肠外科杂志》、《中华普通外科杂志》等编委。

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