肩部疼痛，到底是肩周炎还是肩袖损伤？
临床研究发现，60岁以上由于肩痛就诊的老人中，实际有60%是由肩袖损伤或撕裂引起的肩关节疼痛，只有15%左右是由肩周炎导致的，肩袖损伤的发病率高于肩周炎，不及时治疗或进行错误治疗，都会导致疾病加重、为后续的手术治疗增加难度。临床上对于两者的鉴别尤为重要。
首先需要了解肩袖是什么？
肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌的肌腱组成，分别包绕在肱骨头前、上、后方，因为形状类似于袖套，故称为肩袖。这些肌腱的运动使得肩关节旋内，旋外和上举活动，所以肩袖又被称为“旋转袖”。正因为“旋转”这一重要功能所在，如果肩袖发生损伤，各种胳膊动作都会受到限制。

肩袖损伤和肩周炎的简单鉴别

                                肩袖损伤                        肩周炎
发病部位                    肌腱                            关节囊
活动                   肌力下降为主                活动受限为主
疼痛性质   有夜间痛，不动也痛      不动不痛，动才痛
治疗        制动休息，必要时手术治疗      活动锻炼


肩袖撕裂怎么治疗？
保守治疗
对于小于正常肌腱厚度的50%的肩袖撕裂，可以采用保守治疗。保守治疗的目的是消炎止痛，减轻肩袖的炎症，让患者不疼。
1、患肢制动，应避免诸如举起物体，抬起手臂和旋转肩关节之类的活动，注意休息。
2、药物治疗，可遵医嘱使用非甾体类抗炎药物。
3、物理因子治疗，小剂量（0.2W/cm2左右）超声波能通过机械效应减轻肿胀放松肌肉，改善血循环，加速镇痛物质释放，从而产生镇痛效果。
手术治疗
对于急性损伤导致的撕裂，在经过医生确诊后达到手术标准的，需要立即手术。对于慢性的肩袖撕裂，如果保守治疗3～6个月，病情没有明显缓解甚至加重，则应考虑进行手术治疗。
1、关节镜下手术治疗
关节镜是诊断肩袖损伤的最准确的方法，也是治疗肩袖损伤的一种方式，手术方式包括：
①肩峰下减压成形术：目的就是解除因肩峰下狭窄而导致的撞击综合征，避免肌腱再受撞击，适用于肩峰下间隙狭窄喙肩韧带有骨赘存在的患者。
②关节镜下肩袖缝合术：关节镜下修补肩袖损伤具有创伤小的优点，但由于暴露较少会导致肩袖重建后接触面积较少，腱骨接触压力不够，影响腱-骨愈合。
③巨大肩袖撕裂的治疗：巨大肩袖撕裂治疗较为困难，可能部分或完全修复肩袖，虽术后发生再撕裂的比率较高，并且对部分患者无改善肌力的作用，但能缓解多数的肩关节疼痛，仍有积极的临床意义。
2、非关节镜下手术治疗
①单纯肩袖修补术：主要用于小的撕裂，用于单纯的肩袖损伤没有撞击综合症存在其缝合修复方法类似于跟腱断裂修复。
②肌腱移位术：在巨大撕裂和损伤后修复失败的病例中，可应用肌腱移位修复这类病例。其所用方法是在保留冈上肌血供的前提下，剥离其冈上窝部分附着点，肌肉向外推移进行缺损修补。
③小切口联合关节镜：该种手术适用于非巨大撕裂损伤患者，治疗方式对三角肌损伤较小，最大程度地保留三角肌功能，创伤小，有利于术后早期康复和训练。