为什么医院里有这些“特殊规定”?
2018年09月18日 【健康号】 张葆青     阅读 9185


医院这个公共空间既是最安全的地方,也是最危险的地方。由于医患双方掌握的信息量不对等,以及缺乏交流等,使得患者对医院的很多“特殊规定”心怀不满。但请你相信,那些你认为的不合理规定,都是用鲜血换来的,都是为了保护患者。


1.为什么摔了一跤,到医院也要做CT?

案例:一名建筑工人从两米多高的脚手架坠落,当时并未感觉严重不适,到医院后,要求医生简单包扎,因舍不得花钱,拒绝了医生做头颅CT的建议。谁知第二天就出现精神萎靡、剧烈呕吐、嗜睡烦躁等症状,做了检查才发现有颅内出血,必须紧急实施开颅手术,否则有瘫痪甚至生命危险。


医生解答:头外伤后,CT检查是及时有效,且能明确是否有颅内出血、颅骨骨折等严重外伤的方法。临床上外伤后迟发性脑出血的例子数不胜数,外伤后刚开始并没有任何症状,第二天突然出现喷射状呕吐、昏迷不醒,到医院都需要开颅清理血肿。有时候患者只是轻轻摔一跤,也有摔出脑出血的风险。不管医生经验如何丰富,也没法百分百预测会不会发生继发性出血。随着CT的普及,极大降低了误诊率,使得医生能及时发现患者颅内些微的变化,患者应当听取医生的意见,把伤害降到最低。


2.为什么住院做个白内障手术,甚至就查个胃镜,还要检查梅毒和艾滋病?

案例:一名腿部受伤的车祸患者被送到医院,由于情况危急,不及时手术这名小伙子可能面临截肢的风险。负责手术的医生在病毒四项检查结果出来之前果断决定,先手术救人。然而手术过程中,一粒骨渣直接扎进医生手指。随后,检查结果出来,小伙子是艾滋病患者。医生仍然坚持做完手术后,才去注射抗艾滋病病毒药物。


医生解答:我国《传染病防治法》把传染病归为甲、乙、丙三大类共30多种,其中乙肝、丙肝、梅毒、艾滋均属于乙类传染病,要求“严格管理”。我国几乎所有有条件的医院在病人进行手术或侵入性操作前,比如胃镜检查、白内障手术等常规都要检查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋,俗称“免疫四项”。这是出于病患、医护和医院管理各个方面的审慎考量。

从公共卫生的角度出发,“免疫四项”是有必要的。这四种病毒的传播途径都是血液、母婴、性,又都能够在病人体内长期潜伏不发病,不做专门检查完全有可能发现不了,对个人健康和社会公共安全是大隐患。


所以,术前知晓病人患有这些疾病,术后医护就会更加仔细和认真地对手术室、手术器械、病房等进行清洁,产生的医疗废物也会专门处理,确保其他病人的安全。


3.小孩子感冒了,为什么到医院就让抽血化验?就是个感冒而已,医生凭经验看不了?

案例:一名两岁宝宝因发烧在家门口小诊所打了8天抗生素也没退烧,被送至医院时,病情发展至病毒性脑膜炎。家属这才告知医生,诊所并未给孩子抽血化验,8天打了两种抗生素。


医生解答:检查血液中各种细胞成分的变化,可以协助判断机体各组织器官的病变情况。其中又以白细胞、红细胞、血红蛋白和血小板最为具有诊断参考价值。


感冒分为细菌性和病毒性两种,需要查血才能判断。如果孩子是病毒性感冒发烧,打抗生素是没用的。单纯的病毒性感冒可以自愈,但是感冒经常是伴有细菌感染,如不及时医治,就会产生咽炎、气管炎,甚至肺炎、心衰等疾病。验血结果是医生做出准确判断的一个重要依据,判断出引起病情的原因,医生才能准确用药。


4.孩子感冒发烧,医生为什么不给输液?

案例:6岁的小豪感冒发烧流鼻涕,鼻子不通气不说,还浑身疼,整宿睡不着觉地折腾,其间去了两家三甲医院,结果医生开出的处方都是让吃药和多喝水。眼看着孩子受罪,家长哀求医生给孩子输液,医生却怎么也不肯。直到第七天,孩子终于恢复了。


医生解答:“能吃药不打针,能打针不输液”是世界卫生组织确定的合理用药原则。注射液中的不溶性微粒进入血液循环,易出现肺肉芽肿、肺水肿、静脉炎症和过敏反应等。输液相当于一场小手术,静脉输液也是公认的最危险的给药方式。

受到一些错误观念的影响,很多人认为输液好得快,不论大病小病,都会主动要求输液治疗。抗生素滥用近些年一直被诟病,有专家为此呼吁,抗生素滥用得不到控制,很快将面临无药可用的境地。


在医学上,根据引起感冒的病原体不同,分为病毒性感冒和细菌性感冒。病毒性感冒占90%以上,如果没有细菌感染的话,感冒一周左右就可以自愈,因为人体可以产生免疫力。吃药打针,只能缓解部分症状,对于缩短病程没有任何帮助。


5、为什么做核磁共振不能带入金属物体?

案例:网上曾曝出上海一家肺科医院核磁共振室内发生“惊人一幕”:患者家属因心急将做完检查的患者从检查室内接出,而把轮椅推进检查室,结果导致金属制轮椅被迅速被吸附到仪器上。尽管患者没有受伤,但这突如其来的虚惊一场还是令人胆寒。


医生解读:磁共振强大的磁性会让铁磁性金属物品发狂,一枚小小的硬币会像子弹一样飞起来,更不用说轮椅、输液架和手推车了。此外,强磁场会让银行卡消磁、眼镜架变形、心脏起搏器失效等。

除了轮椅,所有通讯类物品、各种磁性存储介质类物品,以及手表、钥匙、打火机、刀具、钢笔、病床等均不准进入磁体间。


6.ICU为什么不让家属陪护?

医生解答:很多家属抱怨,亲人住进ICU后,每天只有固定的一点时间探视,医院为什么这么冷酷无情。实际上,限制家属探视时间是有原因的。重症加强护理病房收治的病人病情危重,抵抗力就会降低,同时因为病情危重需要应用许多创伤性的检查和治疗,发生感染的风险明显增加。普通人身上一个微小的病菌,可能对免疫力强的普通人来说没有太大影响,但是ICU里住的都是重症患者,这个微小病菌,在陪护和探视过程中就会增加感染的机率,对患者造成致命性的伤害。且家属陪护和频繁探视势必影响病人休息、增加病人痛苦,不利于疾病恢复。


请家属放心的是,ICU时刻都有专业的医护人员在病人旁边观察、监测病情变化和进行相应的治疗,不需要像普通病房那样需要家属陪护。ICU有经过培训的专业护理员负责病人的包括吃、喝、拉、撒在内的生活护理,在满足病人生活需要的同时保证病人身上救命的各种管道不出现问题,比家属更专业和安全。

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张葆青
主任医师/教授
山东中医药大学附属医...
中医儿科,儿科
小儿多发性抽搐症、注意力缺陷多动综合症、癫痫、哮喘、病毒性心肌炎等的诊治。
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