预防代谢综合征,从娃娃抓起
2018年10月22日 【健康号】 李晓燕

  既然代谢综合征与肥胖有着密不可分的联系,那么随着儿童青少年中肥胖患病率的不断增加,代谢综合征问题同样需要引起重视,大家可能曾在新闻报道中听到过,×××虽然只有十几岁,但他的血管已经像个老年人,代谢综合征中的很多组分都会导致动脉粥样硬化。儿童青少年代谢综合征的患病率差异很大,与很多因素有关,如种族、体重、年龄和性别,但患病率随肥胖程度增加而增加这一点毋庸置疑。

如何评估
中华医学会儿科学分会早在2012年就曾发布《中国儿童青少年代谢综合征定义和防治建议》,给出了≥10岁儿童青少年代谢综合征的诊断标准:
中心性肥胖:腰围≥同年龄同性别儿童腰围的90百分位值,这是诊断儿童青少年代谢综合征的基本和必备条件,同时至少达到以下指标中的两项:
(1)高血糖:①空腹血糖受损(IFG),空腹血糖≥5.6毫摩尔/升;②或糖耐量受损(IGT),口服葡萄糖耐量试验服糖后2小时血糖≥7.8毫摩尔/升,但<11.1毫摩尔/升;③或2型糖尿病。
(2)高血压收缩压≥同年龄同性别儿童血压的95百分位值或舒张压≥同年龄同性别儿童血压的95百分位值。
(3)低高密度脂蛋白胆固醇(<1.03毫摩尔/升)或高非高密度脂蛋白胆固醇(≥3.76毫摩尔/升)。
(4)高甘油三酯(≥1.47毫摩尔/升)
家长自己评估孩子是否存在代谢综合征时,可以采用简易方法:①计算孩子的腰围身高比,男童超过0.48或女童超过0.46即属于中心性肥胖;②测量孩子的血压,收缩压≥130毫米汞柱和/或舒张压≥85毫米汞柱即属于高血压。但最终还是需要查对各年龄段腰围和血压的百分位值表来明确诊断。
对于6~10岁的儿童,由于身体处于快速生长变化中,一般认为不宜轻易诊断代谢综合征,但如果孩子存在上述代谢异常,家长应带其及早就医和干预。

如何防治
防治儿童青少年代谢综合征最主要的就是识别高危因素、防治肥胖、控制血压、纠正血脂和管理血糖。
高危因素
遗传因素:有肥胖、高血压、血脂紊乱、代谢综合征、2型糖尿病和心血管疾病家族史。
宫内营养与发育因素:出生时体重小于胎龄或巨大儿。
饮食及饮食行为因素:高糖、高脂肪、高胆固醇等高能量食物摄入过多;不健康饮食行为,如进食速度快、量大、咀嚼少,不吃早餐,吃甜食频率过高,边看电视边进食,睡前进食等。
家长应以身作则,和医务人员一起帮助孩子养成健康的生活习惯,通过饮食调整、运动锻炼、健康教育、行为矫正来改善那些可以改变的高危因素。
治疗方法
生活方式干预:根据孩子和家庭情况采取个体化生活方式干预方案。
药物干预:①糖尿病前期患儿如经过3个月有效生活干预血糖仍不达标,10岁及以上者可考虑开始二甲双胍治疗,2型糖尿病或糖尿病前期合并糖尿病高危因素的患儿,10岁及以上者应立即开始二甲双胍治疗。②严重高血压、出现高血压临床症状、出现高血压靶器官损害、合并糖尿病或非药物干预6个月无效的患儿,应起始药物治疗,具体方案应咨询儿科心血管专家。③血脂异常一般采用非药物治疗(主要是饮食),不可滥用药物,血脂仍不达标者应到专科接受治疗。

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