阵发性室上性心动过速
2018年11月28日 【健康号】 余建军

 阵发性室上性心动过速(paroxysmalsupmventriculartachvcadia,PSVT)是儿科常见急症,多因上呼吸道感染,情绪激动,劳累等诱发。依年龄不同而其临床表现及病情轻重、预后也有悬殊差异。从新生儿始各年龄段均可发病,呈阵发性反复发作、持续时间不等,严重心律失常可明显降低心排血量,以至不能维持最基本的生理需要,并发心力衰竭、心源性休克,甚至发生死亡。资料显示折返激动引起占76%,异位自律性增高22%,分型不明2%。发作频繁的室上性心动过速可以导致心动过速性心肌病,临床需要做出快速的诊断和处理。

PSVT绝大多数为旁路参与的房室折返性心动过速及慢-快型房室交界区折返性心动过速,这些患者一般不伴有器质性心脏病。发作面色苍白、烦躁及拒乳,严重者合并急性充血性心力衰竭、休克。

急诊遇此类患儿时应记录静息状态下12导联心电图,可提供异常节律、预激、Q-T间期延长、ST段异常或潜在性心脏病的证据。有阵发性规律性心悸病史的患儿,静息心电图上出现预激,提示为预激综合征。终止室上性发作的方法有机械刺激法、药物治疗、电复律、经食道调搏和射频消融。

一、机械刺激  机械刺激法主要是兴奋迷走神经,但总体转复率较低,对于反复发作的学龄期儿童可教会家长在来院前应用。

1.屏气法:成功率较低。

2.压迫右侧颈动脉窦,也可以采用压迫患者单侧眼球方法,但需警惕发生心脏停搏的危险。

3.刺激咽部引起恶心,呕吐。

4.潜水法,用1/3袋(塑料袋)水,加等量冰,盖在患儿面部,较大患儿可配合吸气后屏气,直到转为窦性心律,时间不超过15秒,4~5℃冰水袋或冰毛巾敷盖整个面部,适用于6个月以下的婴儿。

二、药物治疗  治疗室上性心动过速的药物较多,如何根据患儿的不同临床表现选用不同的药物,依据室上速不同临床表现与心电图检查,分为下列几种临床类型选用药物。

1.普通型(常规型)PSVT  无心功能受损,可以选用以下药物:腺苷(可用三磷酸腺苷代替),维拉帕米(Ⅰ类),β受体阻断剂(Ⅰ类)、普罗帕酮(Ⅱa类),地高辛(Ⅱb),胺酮(Ⅱa类),索他洛尔(Ⅱa类)静脉注射。

(1)三磷酸腺苷(ATP)  ATP进入体内后迅速经酶解反应生成腺苷,腺苷与房室结区腺苷A1受体结合,对房室结产生负性传导作用,腺苷还具有迷走样作用,故能终止房室结参与的折返性心动过速。ATP进入体内代谢快,半衰期短,其给药方式、剂量及个体差异对疗效都有一定的影响。可从小剂量0.1~0.2mg/kg于近心端快速“弹丸式”静脉推注,首次剂量无效3分钟后可加倍给药1次。急诊给药时应行心电及血压监护,以防止发生窦性停搏及严重的房室传导阻滞。一旦出现窦性停搏需马上进行胸外按压。
快速推注ATP后的心电图变化

(2)普罗帕酮(心律平)  普罗帕酮是快速型心律失常的首选药物。每次1~1.5mg/kg加10%等量葡萄糖溶液稀释缓慢静脉缓慢推注10~15分钟,如无效,10~20分钟后可重复用药1次,总量<5mg/kg。

(3)维拉帕米  5~10mg加10%GS10ml缓慢注射,同时行心电监护,2次用药间隔应在lO~15分钟以上。1岁以下婴儿禁用。

普罗帕酮和维拉帕米都有负性肌力作用,也都有抑制传导系统功能的不良反应,故对婴幼儿及有器质性心脏病、心功能不全、基本心律有缓慢型心律失常的患者应慎用。

(4)β-受体阻滞剂  可用普萘洛尔静脉注射,0.01mg~0.1mg/kg,缓慢注入(>10min),不宜超过1mg。

2.心力衰竭型指室上性心动过速发作伴有心力衰竭者,应首选西地兰、地高辛等洋地黄类药物静脉推注,纠正急性充血性心力衰竭。西地兰饱和量0.02~0.04mg/kg,首次1/2量,余量分2次间隔4~6小时给予,直至达到总量。

心力衰竭型抗心律失常药首选胺碘酮,胺碘酮适用于各种室上性、室性快速型心律失常,还具有扩张血管、降低心率、改善心肌的作用,更适用于伴有器质性心脏病及心功能不全的患儿。一般2.5~5mg/kg加入10%GS静脉滴注或推注,然后5~10ug/kg/min维持。

3.低血压休克型首先要立即纠正休克。应首选升压药去氧肾上腺素静注,多巴胺或多巴酚丁胺、硝普钠静脉匀速滴注,改善患者心脏前后负荷,同时严密监测心率、血压及呼吸等生命体征。抗心律失常药物首选胺碘酮,休克纠正后可以选择普罗帕酮。 三、同步电复律  当患儿出现血流动力学不稳定表现时,同步直流电转复是唯一的治疗选择,若电复律后心动过速反复发作,除药物治疗外可选择经食管心房调搏。

四、经食管心房调搏  食管调搏作为一种快速有效的中止PVST发作的方法,适用于应用2种以上抗心律失常药物无效,心动过速持续发作超过24h,已出现血流动力学障碍的患儿。食管心房调搏作为一种有效、实用的技术应用于临床工作已多年,具有迅速、有效、无创的特点。

五、射频消融  导管射频消融术(RFCA)是利用射频电流的局部热效应,使心肌组织脱水、凝固、坏死,从而阻断异常的传导途径,达到根治心动过速的目的。射频消融是根治快速性心律失常最有效的方法,效果肯定,复发率低。但对于儿童来说,仅对药物反应不佳、PSVT频繁发作的病例选用,以达到根治的目的。

提示x

您已经顶过了!

确认
''
|
请选择举报原因
垃圾广告信息
色情低俗内容
违规有害信息
侵犯隐私、虚假谣传