专家简介：余将明，第二军医大学博士毕业，上海长征医院脊柱微创中心副主任医师，副教授,2020年6月作为长宁区引进人才加盟同仁医院并担任骨科行政副主任。入选沪上名医，上海市科技评审专家组成员，中国知名脊柱微创专家。尤擅长应用脊柱内镜（椎间孔镜）、小切口/通道下融合固定及经皮螺钉固定等微创技术治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、胸腰椎骨折等脊柱疾病。

吕先生今年36岁，因长期伏案工作导致颈肩僵硬、疼痛1年余。2周前前疼痛加重，右手臂也出现了疼痛、麻木症状，彻夜难眠，异常痛苦......

近日，吕先生来到上海交通大学医学院附属同仁医院脊柱外科专家门诊就医，入院检查，颈椎MR 结果显示，患者颈5/6椎间盘突出压迫了颈椎的神经，诊断为“神经根型颈椎病”。

余将明主任带领团队讨论后，认为患者神经根受压明显，症状典型，适合颈椎后路内镜微创手术。在充分术前准备后，手术不到2小时，便将突出游离的颈椎间盘摘除，术后疼痛完全缓解，疗效满意。

据余主任介绍，颈椎后路经皮内镜微创手术，即颈椎椎间孔手术，是目前在微创领域治疗颈椎病最先进的内镜技术。避免传统开放手术，切口仅8mm，具有创伤小、出血少、恢复快等优点，尤其适合神经根型颈椎病患者。

1、什么是颈椎病？

颈椎上支撑头颅，下连接躯干，是人体最重要的结构之一。颈椎由七节椎骨连接而成，颈椎骨之间有椎间盘，允许脖子前后左右的活动。

颈椎病是临床常见的一种疾病，是指由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或血管受压，导致一系列功能障碍的临床综合征。

颈椎的退行性改变是颈椎病的病理基础，喜欢高枕，长时间低头工作，头颈部长期处于同一姿势，或头颈部活动频繁者，如裁缝、司机、“上班族”、“低头族”等等，都是高危人群。

2、颈椎病有哪些类型？

颈椎病病变复杂，根据临床表现，颈椎病分为颈型、神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型等几种类型，其中常见的主要是神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病。

(1) 颈型颈椎病：颈部酸痛，胀痛，僵硬等。

(2) 神经根型颈椎病：主要临床表现有从颈部到单侧上臂、手指等的疼痛、麻木、不灵活，重者可如刀割样、针刺样。

(3）脊髓型颈椎病：由于脊髓受压迫引起症状，手足无力，下肢发紧，行走不稳，有时感觉四肢麻木，脚落地似踩棉感，有的胸或腰部有束带感或负重感，严重者大小便失禁，四肢瘫痪，卧床不起。

(4）其他，交感神经型颈椎病和椎动脉型颈椎病，则主要表现为交感神经或椎动脉受到刺激的症状，例如头晕、头疼、耳鸣、心律失常、眩晕等。

3、颈椎病如何治疗？

颈椎病以保守治疗为主，早期症状轻，受压迫不那么严重，保守治疗能有效缓解。强调“戴颈托、少低头”，推荐使用颈椎保健枕，抬高电脑，纠正颈椎生理曲度丢失的问题，但保守治疗不能从根本上解决神经被压迫的问题。

如果通过症状、体征和影像学表现（X片、MRI等）证实存在明确的脊髓、神经根严重压迫等手术指证，就需要采取手术治疗。手术的首要目的是解除神经压迫，直接或者间接扩大椎管容积，预防脊髓损害进一步恶化并改善神经功能。手术方法主要有开放手术和脊柱内镜手术等。

开放手术方法：开放手术是在直视下，戴着放大镜和特殊的头灯，直接解除压迫，一般适用脊髓型颈椎、多节段颈椎病等。开放手术切口较大, 需要经过前方肌肉间隙或剥离颈后椎旁肌进入处理病变部位。包括颈椎前路与颈椎后路手术，

脊柱内镜手术：因为脊柱内镜技术是一种新兴技术，主要以摘除单纯突出的椎间盘髓核为主，应用于腰椎间盘突出症的治疗，也可以应用于颈椎病的治疗，特别是神经根型颈椎病。

脊柱内镜技术的优势主要有以下几点：

1).微侵袭，出血和创伤小，不破坏脊柱后方的肌肉组织，切口一般小于1cm；

2).可在局麻下操作，能有效沟通，有利于手术操作，可避免术中严重医源性神经损伤；

3).不破坏韧带、骨性结构，极少的肌肉组织损伤，不会造成医源性腰椎失稳；

4).并发症少，恢复快，术后即可下床，1～2 天出院，亦可门诊手术；

5).感染几率低；

6).避免了早期融合相邻节段加速退变的远期问题。