强迫症的治疗

强迫症也称强迫性障碍，病因并不明确，与生物-心理-社会因素密切相关。

有人认为得了强迫性就很难治疗好，但其实如果经过规范科学的治疗，强迫症并

不像想象的那么难治，而且大部分患者治疗效果还是很好。

一、药物治疗，个人认为这是强迫症的首选治疗

1、药物的选择：目前临床常用的药物是 SSRIs 类（选择性 5-羟色胺再摄取

抑制剂）抗抑郁药，其中强迫症的一线选择药物是氟西汀、帕罗西汀、舍曲林。

而文拉法辛、度洛西汀、瑞波西汀、米氮平对强迫症的治疗作用很弱，虽然它们

能够治疗抑郁症。而氟伏沙明因半衰期短，需要每日分三次服用，日剂量要达

300mg/d，且效果并不优于氟西汀、帕罗西汀、舍曲林（这三种药每日一次服用。）

2、足剂量：用于治疗强迫症时的剂量通常要高于治疗抑郁症，如氟西汀通

常要用至 40-60mg/d；帕罗西汀 40-60mg/d；舍曲林 150-200mg/d。

3、足疗程：通常急性期、剂量充分的情况下，至少需要 2-3 个月，症状明

显改善后继续巩固维持治疗至少 1 年。

4、关于合并用药：在单药足剂量、足疗程治疗效果不好的情况下，不建议

合用氯丙咪嗪或另一种 SSRIs 类药，因安全性降低，且疗效未必理想。再有对于

使用“增效剂”治疗难治性患者，如合用利培酮、奥氮平、阿立派唑、奎硫平等精

神病药，建议慎重考虑！治疗不是用药品种越多越好，否则只会降低安全性及增

加治疗成本。

二、无抽电痉挛治疗：如果同时出现严重抑郁伴消极观念，电疗是有帮的，

能明显改善情绪，但对强迫症状本身效果并不理想。

三、心理治疗，无论是强迫症（也称强迫性障碍）还是抑郁症（也称抑郁性

障碍），本人都建议以药物治疗为主，心理治疗为辅。精神障碍（心理障碍）的

出现必然都有心理因素为基础，与个人早年的成长经历、家庭环境、性格特点密

切相关，近期的工作、学习、人际压力等成为发病的诱因，所以在药物治疗缓解

症状的基础上，有必要同时进行心理干预，以帮助病人更好的了解自己、帮助自

己。心理治疗也需要系统的过程，不是一次、两次就可以的，十次为一疗程，通

常也需要 2-3 个疗程甚至更长。任何治疗都需要坚持，变化是在潜移默化中发生

的，不要轻易放弃。

四、外科手术治疗，不建议使用。“扣带回毁损术” 治疗难治性强迫，临床发

现，大部分患者效果持续数月后症状反复，仍需药物治疗。该技术有待进一步成

熟。