第11届亚太玻璃体视网膜学会大会（APVRS2017）近日在马来西亚吉隆坡举行，来自马来西亚双威医疗中心的冯仲贤（KennethFong）教授担任此次大会的主席。会议期间，《国际眼科时讯》有幸与冯教授就视网膜激光手术和视网膜医学的其他方面的最新进展进行了对话交流。下面跟随着小编的步伐，一起来学习下前沿的知识和技术吧。

激光技术，眼科大进步
首先，冯教授向我们介绍了关于视网膜激光在临床上的最新进展。他指出，视网膜激光光凝是治疗各种视网膜疾病的关键疗法。在过去的十年中，视网膜激光治疗得到了两次重要的发展。第一是模式扫描仪的应用，它能使手术医生以很快的速度进行各种大小的激光灼烧，使得治疗非常迅速，从而大大减少手术给患者带来的痛苦。这一技术的应用对增生性糖尿病视网膜病等疾病的治疗起着很大的作用。第二个重要的发展是可以用来治疗黄斑水肿的阈下激光。阈下激光是指，我们使用的激光束来自离散的能量袋，而不是100%的占空比。阈下激光是只利用低功率和低占空比的激光灼烧，从而刺激视网膜色素上皮细胞。这可以上调和下调特定的细胞因子，并且随着时间推移，可以治愈黄斑水肿。冯教授表示，这一技术对于中心性浆液性视网膜病变和糖尿病性黄斑水肿等疾病的治疗有着很大的帮助。

合格激光仪器的标准
冯教授指出，为了能够有更好的激光效果，关键的要求是拥有一台好的激光仪器。首先，标准的现代化激光仪器应该具有合格的波长。冯教授推荐577纳米的黄色波长，并且这一波长能够在大多数激光仪器上被激发。其次，仪器要配备有模式扫描，以便于手术医生能够进行快速无痛的全视网膜激光光凝。现在大多数激光仪器上都配有模式扫描。第三，不同公司的阈下激光也是不一样的，但是总的来说，在治疗黄斑水肿时使用较低的功率和占空比才是最主要的。冯教授强调，由于黄斑水肿患者的负担越来越大，我们不能给患者不断注射抗VEGF药物，因此对患者来说激光光凝可以作为一种合适的联合疗法。

令视网膜“毫发无损”的SubLiminal激光
SubLiminal激光是阈下激光的品牌之一。冯教授解释到，在SubLiminal激光系统中，已经能够将完整的激光束从100%占空比分解成不同的能量袋。当占空比降低到5%（推荐SubLiminal激光的最大值）时，激光灼烧将无法被肉眼察觉。因此在进行视网膜疾病治疗时，虽然已经接受激光的灼烧，但是在常人看来，仿佛没有任何损伤，这是非常重要的观念。临床前和临床试验结果表明，SubLiminal激光治疗能让糖尿病性黄斑水肿得到明显的改善，并且比标准的聚焦激光更有效。标准聚焦激光的主要副作用是在黄斑附近形成瘢痕。随着时间的推移，这些激光瘢痕将会扩大并引起患者的暗点或视野缺陷。

视网膜静脉阻塞的治疗原则
视网膜静脉阻塞（RVO）是一种非常常见的疾病，也是全球视网膜血管性视力减退的第二大常见原因，它与肥胖和高血压的发病率有关。冯教授在APVRS大会上主持了RVO会议，会议上他介绍说，抗VEGF疗法是他的首选方法。在治疗期间，抗VEGF注射负荷剂量至少3个月，然后观察患者后续反应。3个月后，一半的患者可能不需要做任何进一步的治疗。而另外一半的患者则需要进一步的治疗。视网膜中央静脉阻塞患者的疗效比分支静脉阻塞患者的疗效差，但治疗原则相同。冯教授强调，即使在3个月的负荷剂量之后，也必须每月监测患者，至少持续2~3年。并且所有这些患者都有患青光眼的风险，所以需要检查眼压。而且将会有50%的患者需要进一步的抗VEGF治疗（PRN），或转换为地塞米松等替代疗法治疗。


干细胞疗法日趋成熟，但患者切莫乱投医
在眼底领域基因治疗和干细胞技术是持续多年的热点话题，《国际眼科时讯》一直关注每个读者关心的话题。在APVRS大会上，我们请会议主席冯教授向眼科界和潜在患者介绍了最权威的专家观点。

冯教授向我们传递了一个重要的信息：像Leber先天性黑矇（LCA）这种特殊的遗传性视网膜疾病，已经可以利用基因治疗。临床试验的结果值得肯定，但是如何将病毒载体注入眼内、如何改善视网膜下基因治疗注射的手术技术，也是真正需要解决的问题。另一方面，干细胞仍然是一个非常具有挑战性的医学领域。

目前，还没有FDA批准的干细胞疗法可以用于治疗视网膜疾病。然而，包括中国在内的世界各地的许多无执照医生和诊所，正在为患有失明性疾病并渴望挽救视力的患者提供所谓的干细胞治疗。冯教授强调，最近在美国有超过30名患者由于违规眼内注射干细胞导致失明。这是灾难性的事情。冯教授提醒大家，目前尚没有有效的干细胞疗法用于治疗眼科疾病。但是，关于干细胞治疗的研究还是取得了一定的成果。比如日本在干细胞治疗黄斑变性方面取得了很好的进展。冯教授希望在未来的5~10年，能够看到这一领域更多的进步。