文章来源：耳鼻喉时空

中耳的解剖和生理

• 中耳包括鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管四个部分。

• 四部分相互连通，相互影响。

• 鼓膜是耳科医生能够直接看到的结构，是诊断中耳疾病的重要依据。

中耳生理功能

• 声阻抗匹配作用：主要通过鼓膜和听骨链补偿声音从空气传至内耳淋巴液造成的损失。

• 咽鼓管功能：维持中耳内外大气压的平衡、引流作用、防止逆行感染。

• 中耳肌反射性收缩的保护作用。

  
  

中耳疾病诊断治疗程序

• 病史

• 症状：耳痛、耳漏、听力减退、耳闷、耳鸣等

• 常规检查：电耳镜、耳内镜、显微镜

• 听力学检查：纯音测听、声导抗测听

• 前庭功能检查：眼震电图、冷热试验、旋转试验等

• 影像学检查：颞骨CT和MR

• 诊断和鉴别诊断

• 治疗

听力学检查

• 主观：纯音测听

• 客观：声导抗测听，ASSR,ABR等

纯音测听

声导测

分泌性中耳炎

定义

分泌性中耳炎（secretoryotitis media, SOM）是一种以鼓室积液和听力下降为主要特点的非化脓性中耳炎。

解剖生理

病因

• 咽鼓管功能障碍：鼻、鼻咽、口腔疾病。

• 中耳局部感染：主要致病菌，流感嗜血杆菌和肺炎链球菌等。

• 免疫和变态反应：炎症介质、Ⅰ、Ⅲ变态反应

病理生理

• 早期：鼓室负压、粘膜充血、肿胀、血管通透性增加，漏出液。

• 分泌期：腺体增加、分泌亢进，鼓室积液，渗出液，多为淡黄色或血性。

• 退化期：好转恢复或胶耳、粘连性中耳炎、胆固醇肉芽肿、胆脂瘤。

临床表现

症状

• 听力减退：头位变动时加重或减轻，捏鼻鼓气或打哈欠时减轻。

• 耳痛：隐隐痛可为持续性，可抽痛。

• 耳鸣：低调。

• 耳闷：患耳周围皮肤或耳内闷胀感。

检查

体征

• 耳镜：鼓膜内陷，微黄或橘红，液平面，气泡，鼓膜活动受限

• 听力检查：纯音测听—传导性聋，声导抗测听—鼓室导抗图B型或C型

• 颞骨CT：鼓室积液

诊断

• 确诊：   诊断性鼓膜穿刺

鉴别诊断

• 鼻咽癌：除外鼻咽癌在SOM的诊断中非常重要。鼻内窥镜、鼻咽CT或MRI、活检。

• 外淋巴漏：多有镫骨手术史。vv脑脊液耳漏：外伤、颞骨骨折。头颅CT、化验检查。

治疗

• 治疗原则:去除病因、解除咽鼓管阻塞、排除积液

• 非手术：抗生素、激素、抗组胺、局部鼻腔收缩剂、促纤毛运动药

• 手术：排液—鼓膜穿刺、鼓膜切开，置管上鼓室切开术，腺样体切除、鼻内镜术  

急性化脓性中耳炎

定义

中耳黏膜急性化脓性炎症，好发儿童，冬春季多见，常继发上呼吸道感染

病因

• 病原微生物：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等

• 咽鼓管途径：婴幼儿咽鼓管短、平、宽，腺样体肥大，急性传染病，不当的捏鼻鼓气。

• 外耳道途径：鼓膜穿刺、鼓膜置管，鼓膜外伤等

• 血运感染：极少见

临床表现

症状

• 全身症状：上呼吸道感染类似症状。

• 耳痛：疼痛剧烈，放射至牙齿。

• 听力下降，耳鸣：低调

• 流脓：初为脓血性，后为脓性分泌物

体征

• 耳镜检查

• 鼓膜松弛部或紧张部或弥漫性充血，脓液波动少见。

• 局部可见小黄点。

• 如穿孔则穿孔处见搏动亮点。

• 耳部触诊：乳突压痛。

• 听力检查：多为传导性耳聋，少数混合性及感音神经性聋。

• 血象：中性粒细胞高

诊断与治疗

• 诊断：根据病史及临床表现。

• 治疗：

• 全身治疗：抗生素，彻底治疗；

• 局部治疗：穿孔前和穿孔后治疗

• 病因治疗：积极治疗鼻腔、鼻窦、咽部与鼻咽部慢性疾病。

慢性化脓性中耳炎

定义

慢性化脓性中耳炎：（chronic otitis media）是中耳粘膜、骨膜或骨质的化脓性炎症，常合并慢性乳突炎，病程超过6-8周。

反复耳流脓、听力下降和鼓膜穿孔为主要特征的中耳疾病。

病因：变形杆菌。铜绿假单胞菌、大肠杆菌，金黄色葡萄球菌，其中革兰阴性杆菌多见。

• 急性化脓性中耳炎治疗不及时或不彻底，转为慢性。

• 急性坏死性中耳炎发展迅速，鼓膜穿孔，耳流脓持续存在。

• 咽鼓管功能长期不良，鼓膜内陷，继发感染。

• 鼻腔、鼻咽长期慢性炎症。

• 体质弱、抵抗力差。

病理和临床表现

单纯型：最多见，病变局限黏膜。

骨疡型：听骨坏死，骨质破坏。

胆脂瘤型：并非真性肿瘤，而是中耳里的一种囊性结构，内壁为复层鳞状上皮，内有大量脱落上皮、角化物及胆固醇结晶，因此称为胆脂瘤

临床表现

诊断

• 病史

• 症状体征

• 听力学检查

• 前庭功能检查

• 影像学检查

• 病理学检查：明确诊断。

治疗

治疗原则：消除病因，控制感染，切除病灶，通畅引流，以及尽可能恢复听觉。

病因治疗：治愈急性中耳炎，积极治疗上呼吸道疾病。

药物治疗：全身和局部用抗生素

手术：   单纯型—鼓膜成形术

骨疡性—鼓室成形术

胆脂瘤—鼓室成形术