普通大众对褥疮可能感到陌生，但对于卧床老人群体却是不得不面对的，且由于身体虚弱和其他病症的影响，褥疮的病程比普通伤口相对较长，对于医护人员而言也是比较棘手的问题。

湖南省中医院皮肤疮疡科是湖南首家创面修复专科诊室，已帮助众多褥疮、糖尿病足、老烂腿等重度疑难伤口患者重获健康，对于慢性溃疡伤口总结出一些独特的诊疗方法和见解。

一、褥疮临床护理的难点

褥疮本质上也是伤口，只不过往往伴随有多种阻碍伤口愈合的因素，比如病人身体较弱、营养不良、血液循环差、合并其他基础疾病等，导致机体免疫力和组织修复能力较差，且伤口修复得不到充足的营养供应，因而病情迁延难治。

因此，对于褥疮的护理，除了修复伤口之外，还要消除其他各种阻碍伤口愈合的不利因素。

二、改善身体状况

Ⅱ期以上的褥疮，如果病人身体较虚弱，必须要先纠正负氮平衡，改善电解质絮乱问题，包括让患者进食高蛋白、高热量和富含维生素的食物，采用静脉输注补充营养；对于贫血患者，还要给予输血；低蛋白血症病人，输注血浆或人血白蛋白。

三、对于溃疡伤口的处理

对于坏腐型的创面，包括黑痂、腐肉、脓液等，需要对坏死组织进行清创处理；对于深部脓腔伤口，需要冲洗并加以引流，必要情况下需要考虑外科手术剖开，或切除陈旧性的创面组织，让伤口变得新鲜、有活力。

四、对于伤口感染的处理

对创面分泌物进行细菌培养和药敏试验，以此来选择敏感的抗生素，通过静脉输注或者皮下注射来消除伤口感染情况。同时配合外敷伤口护理膏或抑菌敷料，对创面进行抗菌防护。

五、对于伤口的修复治疗

肉芽组织新鲜健康后方可进行下一步伤口修复，包括药物护理，给予创面外用药物进行护理，或者采用负压、血小板富集等方法，加快肉芽组织的生长和修复，待创面进一步收缩后，采用手术缝合、皮肤牵引或者皮瓣移植等方法使创面收口闭合。伤口恢复后还要继续观察，严防内部发生死腔。

六、巩固护理帮助恢复

对于存在的一些其他病症，比如长期卧床或者留置导尿，引起的呼吸系统、泌尿系统感染的合并症状，术前需要配合加以控制。根据病人的身体状况，除了给予营养支持外，还要进行侧卧位生活能力训练，避免伤口持续受压，为伤口巩固恢复创造良好的条件。

褥疮形成的原因多于家属的护理疏忽有关，且由于前期没有得到有效的救助，使患者感到无助和绝望，但其实科学有效的治疗是能够恢复好的。对于患者和家属，帮助其树立战胜疾病的信心，给予实实在在的信赖感是也至关重要的。

湖南省中医院 向丽萍 皮肤疮疡科主任

擅长褥疮、糖尿病足、脉管炎、动脉闭塞综合征、感染性溃疡、血管炎、小腿静脉性溃疡等皮肤疮疡疾病