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原创中医看类风湿关节炎

2022年01月10日【健康号】王建明阅读 8320

类风湿关节炎是造成我国丧失劳动力和致残的主要原因之一。随着研究深入，其早期诊断及干预手段均有所提升。其中，中医在治疗类风湿关节炎方面具有不可替代的作用和独特优势。

今天，我们就一起来了解一下中医对类风湿关节炎的认识。

一、病名

中医学无类风湿关节炎这一病名，根据历代医家对疾病发病特点的记载和描述，本病属于中医“痹证”范畴。类风湿关节炎在中医古籍文献中常被描述为“痹证”、“历节”、“风湿”、“鹤膝风”等，目前称为“尪（音同汪）痹”。

尪痹之名，由当代医家焦树德于1981年首次提出。焦树德教授认为，属关节弯曲变形，骨质受损，身体羸弱，不能自由行动的痹证为“尪痹”。这与1987年美国风湿病学会(ACR)颁布的诊断标准中的类风湿关节炎特点相一致。该病名于1983年被中华全国中医学会采用，1994年国家中医药管理局将其列入中华人民共和国中医药行业标准，在全国范围推广应用，沿用至今。

二、相关古籍论述

《素问·痹论》中对痹证的病因、发病及证候分类以及发展演变有系统的描述。如“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛，湿气胜者为着痹”。除此风寒湿痹，还提出骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹之五体痹，以及久而不愈内舍五脏的五脏痹。

汉·张仲景在《金匮要略·卒中历节篇》中提出“历节”之名，提出本病是先天禀赋不足或素体羸弱，营卫亏虚，脏腑功能低下，进而导致卫外不固，或因起居不慎、劳倦内伤，并外感风、寒、湿等外邪气发为痹病。

清·叶天士《临证指南医案》中指出“寒入络脉，气乘填塞阻逆”以及“湿热入络而为痹”。对痹病久病不愈提出了“久病入络”的病机概念。

现代医家对尪痹的病因病机及其证治均有独到的见解，在此不一一详述，下面重点介绍焦树德教授对尪痹病因病机的认识。

焦树德教授

焦树德（1922~2008），男，中日友好医院教授，从事中医内科临床65年,积累了丰富的诊疗经验,尤其擅长强直性脊柱炎、类风湿关节炎、中风病、慢性肝胆病等的诊治。

三、病因病机

“风寒湿三气杂至合而为痹”这一痹病总病因病机，也是尪痹的总病因病机。更重要的是尪痹的病因病机还具有以下的特点。

1、肾虚寒盛,寒湿深浸入肾

肾藏精、生髓、主骨，为作强之官。肝肾同源，共养筋骨。若先天禀赋不足或后天失养，遗精滑精，房室过度，劳累过极，产后失血，月经过多等而致肾虚，正不御邪。风寒湿三气杂至之邪，如寒湿偏盛，则乘虚深侵入肾。

肾为寒水之经，寒湿之邪与肾同气相感，故深袭入肾。肾主骨，肾虚邪侵，经络痹阻，血气不行，则关节闭塞。肾虚不能生养肝木，肾主骨，肝主筋，筋骨失养，渐致骨松筋挛，关节变形不得屈伸。

2、冬季寒盛,感受三邪,肾气应之,寒袭入肾

肾旺于冬，寒为冬季主气。冬季寒盛，感受三邪时，肾先应之，故其中的寒邪可伤肾入骨，致骨重不举，瘦削疼痛。肾为肝母，肝肾同源，肾主骨，肝主筋，筋骨失养，久而关节肢体变形，成为尪羸难愈之疾。《素问·咳论》中也说：“人与天地相参，故五脏各以治时感于寒则受病，微则为咳，甚者为泄为痛。”可见人于冬季感受风寒湿三气杂至之邪，则寒湿之邪可首先侵肾入骨，而渐成尪痹。

3、复感三邪,内舍肾肝

痹病若迁延不愈，又反复感受三气之邪，则邪气可内舍其所合而渐深入，使病变复杂而深重。冬春之季，天气尚寒冷，此时复感三邪，寒风气胜则可内舍肾肝，筋骨同病，渐成尪痹。正如《素问·痹论》所说：“五脏皆有合，病久不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。筋痹不已，复感于邪，内舍于肝……”。

4、从化理论

中医学认为邪气侵入人体后常常发生“从化”而使病证产生转变。即“从阴化寒，从阳化热”。如伤了寒邪，不一定都见寒证。焦树德教授认为，痹虽然以寒湿之邪深侵入肾为主要病机，但应再结合“从化理论”来分析。风寒湿热外邪侵入人体后，可因体质因素发生从化转变，有的“从阴化寒”而见寒盛证，有的“从阳化热”而见化热证。

从以上特点可以看出，尪痹的病因病机主要是风寒湿三气杂至之邪，尤其是寒湿之邪，已经深侵入肾，并影响到肝，而致骨损筋挛。且病程较长，寒湿贼风，痰浊瘀血，互为交结，凝聚不散。经络闭阻，血气不行，又可加重病情发展。也有的久痹化热，则更为复杂。

（以上图片均源自网络）

参考文献：

[1]焦树德,王伟钢.尪痹病名及其证治规律的研究[J].浙江中医药大学学报,2009,33(05):681-685.
[2]阎小萍，张烜，翁习生主编.常见风湿病及相关骨科疾病中西医结合诊治[M].北京：人民卫生出版社.2015:18-19.
[3]王承德，沈丕安，胡荫奇主编.实用中医风湿病学[M].北京：人民卫生出版社.2009:501-508.

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