石氏伤科的保守诊疗特色
2019年06月04日 【健康号】 王辉昊     阅读 13918

本文原载于《上海中医药报》2017年7月14日
作者:王辉昊

源流与传承
石氏伤科是沪上著名伤科学术流派,具有近150年的历史。2008年,成功申报为国家级非物质文化遗产。
追溯至20世纪30年代,石筱山、石幼山为代表的第3代传人成为名动江南的伤骨科医师,而第4代传人涌现出一大批全国著名的临床大家,如石仰山(国医大师)、石印玉(上海市名中医)、施杞(上海市名中医)等。

特色理念
石氏伤科倡导以“十三科一理贯之”的整体观念,创立了“三十二字学术思想”:治伤识人,以气为主,以血为先;复元图本,顾及兼邪,注重痰湿;内外并重,整体调治。

特色药物
内服药:治伤为主,有成药“麒麟散”,新旧损伤通用;“大红丸”(沿用《理伤续断秘方》),用于损伤中后期及陈伤;汤药有“新伤续断汤”,用于骨折;“柴胡细辛汤”,用于头部损伤;柴胡桔梗汤,用于少腹损伤;“牛蒡子汤”,用于伤筋痰湿;“调中保元汤”,用于积劳陈伤,等。
外用药:以“三色敷药”最为有名,用于气滞血瘀之急、慢性软组织损伤。此药已沿用百余年,经几十次调整,现采用日本“巴布氏剂”工艺,研制成新一代外敷药:石氏伤膏(复方紫荆消伤膏)。其他,有“损伤风湿膏”,又名伤膏药,用于损伤风湿;“阳和痰核膏”,化积消肿;“酸痛药水”,用于筋骨酸痛;以及各种掺药,等。
上世纪80年代后,临床常见病由“外伤骨折”为主转变为“筋骨退行性疾病”为主,损伤为辅,沪上传承石氏伤科的各家医院亦研发新药制剂。以上海中医药大学附属曙光医院为例,内服药:“密骨胶囊”,温补肾阴、壮骨,主治骨质疏松症;怀珍养肝胶囊,养血润筋、通络止痛,主治骨关节炎;养血软坚胶囊,养血活血,软坚通络,主治骨关节炎及疼痛等;参蝎止痛胶囊,活血通络、止痛,主治颈臂痛麻或其他退行性病变所致的关节痛;抗骨质增生合剂,活血通络、清热养阴,主治脊柱骨质增生症状偏阴虚者。外用药:桑松外洗散,祛风散寒、舒筋活络,主治骨折后期、风湿病及肢体功能障碍;膜韧膏,活血化瘀、消肿止痛、祛风散寒,主治新伤及陈伤复发疼痛、痰湿肿胀者。
此外,石氏伤科亦擅借别科之方药治疗伤科夹杂之症,如多关节(指)痛用桂枝芍药知母汤,夜寐欠佳合柴胡龙骨牡蛎汤等;用肝科之补肾冲剂以补肝肾、强筋骨;用心内科之通心活络之剂,均取其功效治疗慢性筋骨痹病。

特色诊治
石氏伤科擅长以药物内服、外敷之外,特色诊疗技术还有治疗颈椎病的“仰卧位拔伸整复手法”、治疗腰椎间盘突出症的“麻醉下手法松解整复技术”和“单穴深刺电针技术”、治疗肩周炎的“麻醉下肩关节粘连松解技术”、针对脊柱关节筋出槽骨错缝的精确定位定向整骨手法技术,以及石氏伤科导引八法、石氏伤科强筋健脊功法等。详情可见“石氏伤科官网”http://www.shishishangke.org/。

常见问题
1.颈椎病适合推拿按摩吗?
答:推拿是中医治疗一般颈椎病的首选,但需要正规医院检查排除禁忌症后方可,如严重脊髓型颈椎病,椎管内肿瘤等占位性病变,椎体结核、感染、肿瘤骨转移等骨质破坏,颈部急性损伤特别是伴有脊髓损伤,等。如果稍有疏忽,没有及时发现而误用推拿按摩手法,将带来严重后果。

2.老年人为什么会经常腰腿痛?
答:俗话说,病人腰痛,医生头痛。腰痛原因很多,常见的主要有四个方面:(1)腰椎椎管狭窄:椎管里面的神经受到邻近组织的挤压和刺激,引起腰痛或腰腿痛。这种病人往往会出现跛行,无法长时间行走,需要坐下或蹲下休息,疼痛就会缓解。(2)骨质疏松引起骨痛,由于骨头的新陈代谢处于高转换状态,破骨细胞比较活跃时,骨痛就会比较明显;同时,骨质疏松进展较快,腰椎骨内部骨小梁发生骨折,也会引起腰痛。(3)腰部肌肉劳损,以腰骶部和腰臀部常见,弯腰搬运重物或负重行走时常见,这种病人的CT或MRI检查结果并不严重。(4)代偿性原因,如髋关节、膝关节、踝关节的损伤或疾病,会使腰部受力增加,引发疼痛。

3.老年人为什么在上下楼梯时膝关节痛?
答:膝关节是人体承受重量最大的关节,长时间负重,关节内部就会磨损。MRI常见半月板、关节软骨损伤、韧带撕裂、关节积液等。X片常见关节间隙变窄、骨质增生等。随着年龄增长,关节周围的“筋”会损伤退化,而与走平路相比,上下楼梯时,膝关节承受的力会增加数倍,导致关节疼痛,甚至腿发软。石氏伤科认为,这种情况下,除了治疗膝关节的骨头和软骨之外,更应侧重“筋”的治疗。

4.老年人为什么会经常脚后跟痛?
答:老年人常常会出现脚后跟痛,严重时无法走路,拍了X片说跟骨下长骨刺。于是围绕骨刺进行各种治疗,但效果不明显。有的人过一段时间不痛了,再拍个X片,骨刺依旧还是老样子。
事实上,真正的原因是骨质疏松,骨刺只是表面现象。跟骨是一块松质骨为主的骨头,较容易发生骨质疏松。当人行走和站立时,跟骨的皮质骨会承受更多的力,久而久之出现骨刺。
此类问题都是患者和家属所关心的,但人们出现临床症状后,更倾向于依赖网络搜索,得到的知识并不全面准确,难免会延误病情,耽误诊治。因此,如有症状进行性加重等情况,建议及时到正规医疗机构就诊。

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王辉昊
副主任医师/副研究员
上海中医药大学附属曙...
骨科,詹红生名中医工...
中西医结合诊治颈椎病,腰椎间盘突出症,腰腿痛,肩痛,膝骨关节疾病,早中期青少年脊柱侧弯等。
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