头颈肿瘤系列——喉咽、颈段食管癌
2020年01月01日 【健康号】 用户8dgkrcu

概述:
原发于喉咽部的恶性肿瘤少见。国外资料统计喉咽癌的发病率0.8/10万;我国资料显示:男性的发病率为0.15/10万,女性为0.02/10万。喉咽恶性肿瘤占头颈部恶性肿瘤的1.4%,占全身恶性肿瘤的0.2%。好发年龄为50~70岁。甘肃省肿瘤医院头颈外科王军

病因:

喉咽癌的病因:

1.     过量烟酒:烟草焦油中的苯骈芘有致癌作用;酒不仅能刺激粘膜诱发粘膜上皮营养不良,而且能促进烟的致癌作用。

2.     营养不良:缺血性贫血可致喉咽部粘膜变薄、细胞内糖原减少或缺乏,咽、食管粘膜广泛萎缩,易发生喉咽颈段食管癌。

3.     病毒感染:在某些条件下,EB病毒、人类乳头状瘤病毒都可能引起癌变。

4.     胃食管反流

食管癌的病因:

1.     亚硝胺类化合物致癌

2.     霉变食物致癌

3.     微量元素的缺乏(钼、铜、锌等)

4.     遗传易感性

5.     食管慢性炎症

临床表现:

1.咽异物感:进食后有食物残留感

2.吞咽疼痛:越来越重轻重,并可向一侧耳部放射性疼痛

3.吞咽不畅或吞咽有梗阻感

4.声音嘶哑:

5.咳嗽或呛咳

6.颈部肿块(上或中颈部):约1/3病人,咽部可无症状,而以颈部淋巴结肿大为首发症状。

检查:

1.     间接喉镜检查:方法简便,但部分病人不能耐受或暴露欠佳

2.     纤维喉镜或电子喉镜检查:可以直观、清楚的观察喉咽腔情况

 

3.     颈部检查:先查喉外部,观察甲状软骨外形是否增宽,喉磨擦音是否消失;初诊有无肿大淋巴结。

4.     颈部影像学检查:可以初步判断肿瘤的位置,以及肿瘤的浸润范围或与毗邻器官(喉、气管、颈部血管神经)的关系。

5.     食道造影:可以看到粘膜异常,充盈缺损,并观察肿瘤范围。

6.     病理学检查:对于明确诊断非常重要。

治疗:

早期喉咽癌及颈段食管癌单独采用放射线或手术治疗,其疗效相似。晚期患者宜采用二者综合治疗。

一、放射治疗

早期患者行单纯放疗(根治性放疗):总量为60~70Gy,在6~7周内完成。

放射手术综合治疗,术前量在40~50Gy,4~5周内完成,放疗后休息2~4周手术。术后放疗宜在6周内开始,放疗量在50~60Gy。

二、手术治疗

早期可单纯手术切除原发癌灶,可同时行选择性或根治性颈淋巴结清扫术。

手术方式根据不同的临床分期进行选择。中晚期的手术,切除范围比较大,创伤也较大,常需进行修补或修复。

三、综合治疗

一般认为对中晚期癌,有计划地同时或前后应用现有各种治疗手段(术前放疗,术后放疗,诱导化疗加放射治疗或化学治疗),已经被证明有提高局部控制率和生存率的效果。

预后:

在头颈肿瘤中二者属于比较难治、疗效较差的肿瘤.一般放疗后5年生存率约为10~20%.手术治疗5年生存率约为30~40%。有研究,一旦淋巴结转移,根治机会将下降30~50%。因此,早期诊断早期治疗对于提高生存率非常重要。

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