托里消毒散治疗非哺乳期乳腺炎

原创托里消毒散治疗非哺乳期乳腺炎

2022年09月21日【健康号】吴雪卿阅读 1497

病案举例：

上月，28岁的闵女士（化名）因“左乳肿块伴疼痛3月，疮口反复溃破流脓1月”就诊于我科。

3月前，患者无明显诱因下突然出现左乳肿块伴疼痛，口服抗生素治疗后症状无明显缓解，继而出现乳房皮肤红肿、皮薄光亮，于外院行脓肿切开引流术，术后局部僵块疼痛未消，疮口反复溃破不愈，脓水不断。
遂就诊于我院我科，查体见：左乳疮腔脓水清稀、淋漓不尽，局部僵块伴有疼痛，伴见神疲乏力、食欲欠佳等症状，查乳房MRI增强提示：左乳外上不规则异常强化影，BI-RADSIII类（炎症伴多发小脓肿形成）。结合患者的病史特点、局部症状体征和影像学检查，诊断为：非哺乳期乳腺炎。

望闻问切：患者疮口反复溃破，疮腔生长缓慢，脓水清稀不断，周围局部肿块僵硬。面色晄白，乏力疲倦，近期食欲欠佳，时常大便溏薄。舌淡红，苔薄黄，脉弦弱。四诊合参，辨证属“余毒未清证”。治以“益气和营、托毒透脓”之法，方用托里消毒散加减。药用黄芪、党参、白术、茯苓益气健脾，白芍、川芎、当归养血活血，白芷、皂角刺、桔梗透脓托毒，甘草、金银花清热解毒。

嘱患者每日一贴，早晚温服。2周后复诊时，患者左乳疮腔内肉芽鲜活、腐去新生，疮口逐渐收口，肿块缩小，乏力、食欲欠佳等不适症状皆除。嘱患者续服中药，随证加减。治疗4周后，患者左乳疮面愈合，肿块较前明显缩小。

托里消毒散：

托里消毒散最早起始于宋代，原方记载于南宋《陈氏小儿病源痘疹方论》。明代在薛己、陈实功等医家的总结、归纳下，本方的适用范围及方药组成不断完善。
目前临床应用主要继承陈实功《外科正宗》中记载的托里消毒散，用于治疗属气血亏虚、痈疽不得内消的各种化脓性疾病。

托里消毒散实为当归补血汤、四君子汤加皂角刺、桔梗、金银花、白芷和川芎而成。对于余毒未清的非哺乳期乳腺炎患者，方中重用黄芪配以当归，补中兼通、以滋血分；党参、白术、茯苓、甘草组成四君子汤，补益肺脾、以滋气分。当归补血汤联合四君子汤，气血双补以托毒，防止毒邪内陷。金银花、皂角刺、桔梗、白芷、川芎相配伍，清热解毒、活血行气、消肿排脓，透脓以载毒外泄。全方集升散、托补、透达、清解于一体，共凑益气和营、托毒透脓之效。

现代药理学研究提示，托里消毒散可通过提高中性粒细胞表面异物识别受体的表达、升高补体水平以加快中性粒细胞趋化吞噬。曙光乳腺科临床观察发现，托里消毒散不仅可缩短炎症肿块化脓时间，加快脓肿破溃、促进疮面愈合，从而缩短患者病程，还可通过降低非哺乳期乳腺炎患者血清中异常升高的炎症因子水平来减轻患者发热、下肢红斑以及咳嗽等炎症反应的发生。

因此，托里消毒散适用于乳房脓肿形成难溃难敛，或脓肿溃后疮口不愈、脓水淋漓的非哺乳期乳腺炎患者，疗效颇佳。

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