患者马某，男性，32岁，主因扭伤致右踝肿痛、活动受限1周、加重2天入院。患者1周前下楼梯时不慎扭伤右踝，伤后出现右踝肿胀、疼痛、活动受限，患者因疼痛出现走路跛行，足不敢负重，于当地医院拍X线片显示未见明显骨折，于家中休养，未做特殊处理。近2天右踝肿痛加重，夜间休息时疼痛不减，为求进一步诊治来我院。既往体健。查体：右踝肿胀，踝周轻压痛，右踝皮温正常，右踝因疼痛活动受限。自带X片报告：右踝未见明显骨折。

以上是患者的简单病史，仔细询问，患者有夜间疼痛、热敷患处疼痛加重的情况。出于职业敏感性，我的第一感觉是“患者有没有高尿酸/痛风”，患者的回答是肯定的“绝对没有高尿酸/痛风”。

我的建议是：检查血尿酸除外痛风，检查踝关节CT除外踝关节骨折。患者不理解，认为自己能走路，骨头不会有事，更不会是痛风，想拿点跌打损伤的药物，不想检查。我很诚恳的对病人说：“你相信我一次，咱做个检查，没事更好，咱检查清楚了再做处理”。

为什么要求病人检查这些项目？因为目前高尿酸血症病人十分常见，很多人尿酸高，自己并不知道。每10个人中就可能有1个高尿酸血症病人，像高血压、糖尿病一样，平时可能没有任何症状，但对身体的损害是潜在的、缓慢进行的。X线片是将立体的压扁了看，会有前后重叠的现象，加上投照角度的原因，可能会掩盖部分骨折。

高尿酸状态下，由于某种诱因，会使病人突然出现关节部位疼痛。比较典型的疼痛是关节部位红、肿、热、痛，也就是痛风急性发作的表现。但遗憾的是，现在很多病人痛风发作不典型，可能只是单纯疼痛或单纯肿胀，迷惑诊断。

诱发痛风急性发作的情况有：暴饮暴食、熬夜、劳累、受凉、天气变化、外伤、手术等等。有一种情况会迷惑病人和医生，即踝关节扭伤同时伴有高尿酸血症。很多患者会认为自己只是扭伤，和高尿酸有什么关系，所以会抵触检查血尿酸。

患者马某去做检查，检查结果出来，果然有问题！

现在可以明确诊断：1、右踝骨折 2、痛风。建议降尿酸治疗，待血尿酸控制在360umol以下，考虑手术治疗骨折。患者要求保守治疗，给予石膏外固定。

踝扭伤，居然还有意外收获！所谓的“收获”就是，通过一次扭伤，知道自己存在“高尿酸”，这是好事，起码会引起重视，提醒自己应当调整饮食习惯、生活方式及适当运动，将尿酸控制在正常范围，避免日后并发症的出现。

门诊病历如下:

主诉：扭伤致右踝肿痛、活动受限1周，加重2天。

现病史：患者1周前下楼梯时不慎扭伤右踝，伤后出现右踝肿胀、疼痛、活动受限，患者因疼痛出现走路跛行，足不敢负重，于当地医院拍X线片显示未见明显骨折，于家中休养，未做特殊处理。近2天右踝肿痛加重，夜间休息时疼痛不减，为求进一步诊治来我院。

既往史：既往体健。

过敏史：无药物、食物过敏史

家族史：无家族遗传病史

查体：右踝肿胀，踝周轻压痛，右踝皮温正常，右踝因疼痛活动受限，右足背动脉搏动可触及，右足感觉未见明显异常。

辅助检查：

右踝X线片报告：右踝未见明显骨折

右踝CT示：右侧胫骨远端骨折

血尿酸：498umol/L

诊断：1、右踝骨折  

           2、痛风

建议：

1、石膏固定6周（患者要求保守治疗），6周后门诊复查；

2、低嘌呤饮食、禁止饮酒、禁食动物内脏海鲜、禁食豆制品等；

3、禁止热敷或热水泡脚、禁止外用舒筋活血类外用药物；

4、止疼治疗：口服依托考昔片 1片/次  1次/日，首次计量可加倍；外用青鹏软膏 3次/日；

5、降尿酸治疗：非布司他片 40mg/次  1次/日，1个月后复查肝功、肾功、尿常规；

6、有变化随诊，必要时需行踝关节手术。