乳腺癌保乳与保命的抉择
2018年07月27日 【健康号】 刘烽

小白在结婚前的体检中发现了左乳的包块,急切的到医院看病,被诊断为乳腺癌。绝望的小白脑子里萦绕着各种想法:不能让准老公知道,不能让父母知道,不能失去乳房,就是死也要完成婚礼,要是有可能,拼了不要命,也要生个孩子给老公留个念想……

抱着一线希望,小白来到北京同仁医院,经过乳腺中心主治医师王宇的解释,小白才知道:原来患了乳腺癌,不一定要在保乳和保命中二选一。

“最佳途径”下,乳腺癌怎么治?

医学进步日新月异,治疗不断细化,乳腺肿瘤的治疗已经不是单纯的外科手术能解决所有问题的时代,术前的精确诊断,术后的综合治疗使乳腺癌的治疗与以往大相径庭。目前,多学科诊疗模式已经成为乳腺肿瘤治疗的“最佳途径”。

在多学科诊疗模式下,乳腺癌怎么治疗呢?

首先,乳腺专科、影像科、病理科、放疗科、核医学、妇科在手术前会对患者进行乳腺肿瘤的综合评估,常见的包括乳腺肿瘤的性质,乳腺肿瘤的范围,是不是恶性肿瘤,肿瘤是先行化疗还是先做手术,是否可以接受局部切除手术,如果不能是否具有保留乳房外形,在手术同时进行乳房整形手术的可能,是否需要接受术后化疗、放疗。另外对有生育要求的女性,还需要考虑在化疗前可否接受生育保护,即保留患者未来可以生育孩子的可能。

目前的乳腺癌治疗,更多的评估工作是在手术前完成的,多学科的诊疗使患者获得了全面评估,制定适合患者的特定的治疗方案。术前B超、钼靶、MRI(磁共振成像)为医生提供了更详细的乳腺肿瘤的信息,帮助医生判断肿瘤的性质、肿瘤的大小,为制定手术的方案做了充足准备;当获得了乳腺肿物的影像学信息后,医生会判断肿瘤的性质,如果有必要会安排进行穿刺病理检查。穿刺就好像我们去买西瓜,挑了西瓜后我们会切一点“尝尝”,这个穿刺活检就是取出来一点肿瘤看看。术前的病理检查使医生获得了肿瘤“特点”的信息,为制定综合治疗方案提供了信息。我们知道了这个肿瘤的“性格”,可以针对它制定方案。

此时,第一次多学科诊疗模式(MDT)会讨论这个患者的治疗方案:先化疗还是先手术,手术的方式,术后放疗,术后的化疗、内分泌治疗、靶向治疗。同时请妇科做好生育保护,请护理做好血管保护工作。第一次MDT讨论后由主管医生和患者及家属进行第一次谈话,征求患者的意见后,制定出综合治疗的方案。

在手术后,第二次MDT讨论会就患者的术后病理由多科进行治疗方案的调整、确认。由主管医生和患者及家属进行第二次谈话。

乳腺肿瘤怎么还有“生育保护”的问题?

乳腺肿瘤有自己的“性格”,其中70%的乳腺癌是受雌激素刺激会生长的,对于这一类的肿瘤,将体内的雌激素降低到最低,可以有效的控制乳腺肿瘤的生长。生育期会有激素水平的波动,对于受激素影响的这一类肿瘤在治疗期间是不建议生育的。化疗会对生殖细胞即卵子造成一定的损伤。对于有生育要求的女性,医生在化疗前、内分泌治疗时可以为患者提供生育功能的保护,避免损害。

患了乳腺癌就会失去乳腺吗?

乳腺癌手术需要切除乳腺病灶,患者恐惧的不仅是罹患乳腺癌,更是失去乳房的外形。乳腺保乳手术为患者带来了既能保留乳房外形,又能切除乳房病灶的可能,但是需要注意是可以接受保乳手术的患者肿瘤要足够“小”,肿瘤占乳房的容积要小于乳房容积的30%,否则剩余的乳腺腺体不能塑造原有的乳房外形。另外接受保乳手术的患者需要接受术后的放疗,要对剩余未切除的腺体进行局部的放射性照射预防肿瘤复发。我们可以粗略的理解:保乳 放疗=乳房全切。

相对较大的肿瘤或无接受术后放疗意愿的乳腺癌就要失去乳房吗?术前影像学检查证实乳腺癌没有侵犯乳房的皮肤、乳头时,可以接受乳房的腺体切除结合乳房重建保留乳房外形。把乳房比喻成一个橘子,当一个橘子瓣有问题时,我们可以选择去掉坏掉的橘子瓣和周围两个橘子瓣,即保乳手术;也可以选择去掉所有的橘子瓣,但保留橘子皮,以其他的材料来充填橘子皮形成原有的外形。切除了全部乳房腺体,没有淋巴结转移的患者是不需要接受术后放疗的。

多学科诊疗保住了小白的幸福

小白接受了乳腺B超和乳腺MRI检查,经过术前穿刺确认了乳腺癌,不幸的是肿瘤位置不佳,体积略大,不能接受保乳手术;幸运的是肿瘤相对局限,没有长到其他的地方,在与医生沟通后决定进行“乳腺腺体全切 同期假体乳房重建”。小白在手术前拍了一套完美的婚纱照,准老公升级成了丈夫,在丈夫的陪同下走进了手术室。

小白感恩成功的保留了乳房的外形,保留了作为一个女人的“权利”。

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刘烽
主治医师
外科
普通外科、骨科常见病、多发病的诊治。对体表肿瘤如脂肪瘤,皮脂腺囊肿,纤维瘤等、乳腺疾病如乳... 更多
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