中国医学科学院整形外科医院特需医疗部主任

注射美容中心主任  马继光教授欢迎您　中国医学科学院整形外科医院整形科马继光

马继光   王克明

内眦赘皮是指在内眦角前方的垂直向的皮肤皱褶。内眦赘皮可将内眦角及泪阜部分或全部遮盖，严重者还遮挡部分视野。有内眦赘皮的人两眼间的距离增宽，鼻梁平阔，显得两眼笨拙呆板，影响眼的美观。内眦赘皮在所有人种中3-6个月的胎儿是常见的。随年龄增大，鼻部的发育，内眦赘皮逐渐减轻，长期存在的内眦赘皮一般在黄种人中较多见。

一、分类

1、内眦赘皮分先天性和后天性两种。先天性多见。

先天性内眦赘皮多为双侧，在蒙古人中多见，为常染色体显性遗传。若伴有小睑裂、上睑下垂、内眦远距先天异常，小眼球或无眼球、斜视和半面萎缩等为先天性小睑裂综合征。

后天性内眦赘皮多由外伤、烧伤及眦部手术后瘢痕挛缩牵拉而形成，多为单侧，常伴邻近组织损伤。

2、先天性内眦赘皮据赘皮的起始范围可分为：

眉型内眦赘皮    起自眉部，经内眦延至泪囊及鼻部 ;

睑型内眦赘皮    起自上睑睑板区以上，经内眦部至下睑或融合于鼻翼部皱襞 ;

睑板型内眦赘皮  起自上睑皱襞向下止于内眦部 ;

倒向型内眦赘皮  起自下睑向上止于上睑

3、先天性内眦赘皮据程度分：

轻度：赘皮窄，宽度为1.0-1.5mm,皱襞遮盖泪阜＜1/2。

中度：赘皮宽度为1.5-2.5mm，皱襞遮盖泪阜1/2-2/3。

重度：赘皮宽度超过2.5mm，泪阜大部分或完全被遮盖。

二、病因

内眦赘皮形成的病因尚不清楚，可能与以下因素有关：

1、  水平皮肤过剩说：水平方向皮肤发育过剩，皮肤过多，过多的皮肤形成皱襞，遮盖泪阜，形成内眦赘皮。需切除水平方向皮肤矫正内眦赘皮。

2、  内眦部轮匝肌异常说：内眦部皮下眼轮匝肌及纤维组织过多，致使皮肤张力过大。    需切除内眦部皮下多余的眼轮匝肌和纤维组织，缓解皮肤张力方可矫正内眦赘皮。

3、  垂直方向皮肤紧张说：内眦部垂直向皮肤不足，张力过大，牵拉内眦皮肤产生皱襞。需加大内眦部皮肤垂直方向长度，缓解垂直方向的张力，即：使组织重新排列方可矫正内眦赘皮。此理论现为大部分人接受。

三、临床表现

在鼻梁上皱折中捏起皮肤内眦赘皮可暂时消失。下睑内眦赘皮伴有下睑内侧倒睫，触及角膜，引起畏光、流泪等。先天性内眦赘皮常为双侧性，内眦角及泪阜部分被遮盖，故常造成假性“内斜视”的外观，需用交替遮盖法进行鉴别。

四、治疗

1、时机及原则：治疗内眦赘皮，以手术矫正为主。

对儿童患者，要等10岁后再视情况行手术治疗。婴儿及儿童时期的轻度单纯内眦赘皮无需手术，随年龄增长和鼻梁逐渐增高，眼球突出度增大，赘皮随之减轻或消失。

伴倒向型内眦赘皮者或合并先天性小睑裂、上睑下垂者，应尽早施行手术。

后天性内眦赘皮需6个月后待瘢痕软化再行手术治疗。

2、据内眦赘皮类型和轻重程度来选择具体术式：

A）皮肤切除：范围不大的内眦赘皮，使用单纯切除的方法。设计切口及预切除皮肤范围，使内眦角外露。切口据实际情况呈弧形、双弧形、横“V”形（尖端向鼻梁）、“W”形等。优点是术式简单，易于操作。缺点是易留瘢痕，因为切除了皮肤术区切口处张力较大。“L”形皮肤切除：仅用于倒向型内眦赘皮。

B）“Y-V”成形术：适用于较为严重的内眦赘皮或伴内眦间距增宽者。“Y”柱位于内眦角水平中线。缝合后创面呈横“V”形。优点是瘢痕相对少，方法简单。如果内眦赘皮严重，可处理内眦韧带及内侧眼轮匝肌，行切除或折叠缩短缝合。

C)皮瓣换位法：此类手术为临床最常用方法，其具体术式也灵活多样。其术式大体分为：单“Z”成形术、双“Z”成形术、四瓣法、矩形瓣法等。优点是换位效果较为理想。缺点是术后可能遗留明显瘢痕。

D）赘皮下眼轮匝肌切除皮肤深固定法：以切除赘皮下过多的眼轮匝肌为主。将赘皮处皮肤上下唇缝合固定于深部组织上。切口可选择重睑线延伸到内眦赘皮嵴上的线。术后切口不明显。

E）横切法内眦赘皮矫正术：目前为最理想的方法。适用于各种类型的不同程度的内眦赘皮。切口同样可选择原重睑线延伸到内眦赘皮嵴上的线。设计新重睑线的内眦点，暴露出内眦赘皮的内外两面及赘皮在上睑的起点。切除修剪赘皮多余皮肤、修整皮肤使之平整。

总之，矫正内眦赘皮的方法有很多。根据不同的情况选择合适的方法，也可在重睑术的同时处理内眦赘皮。切开内眦赘皮时，切口不要过深，防止伤及泪小管。要细线无张力缝合。术后涂消炎眼膏，防止感染。不能忽视术后的瘢痕形成，术式选择应尽量将瘢痕减少到最小。

五、预后

经过矫正后，患者疗效较为稳定。术式正确的话，极少出现复发现象。内眦赘皮矫正术后切口遗留瘢痕，是常见的并发症，也是影响手术效果的重要因素。术前和患者有充分交流，告知术后有一定的恢复期。线状瘢痕一般在术后6个月后变得不太明显。矫治不理想欲重新手术时也需待6个月以后方可选择合适的术式重新手术。