一、骶前孔阻滞治疗痛经
1.阻滞方法：髂后上棘内下方扪之有一凹陷,较空虚,第一骶后孔位于该凹陷处。穿刺前患者排空大小便,右侧卧位,左下肢微屈髋屈膝,右下肢微伸直,使盆腹腔脏器向下移位,左侧稍空虚。在穿刺点局麻,并探寻第一骶后孔。以10cm 长18GA 动静脉留置针,垂直于皮肤穿刺。进针约3cm 至骶后孔处的骶骨背面进入骶后孔后继续进针约2cm 越过椎间孔达骶前孔。穿刺针沿骨壁前进,有阻力消失感,停止进针,X 线示针尖已穿出骶前孔处于腹膜后间隙。退出针芯同时套管向前推进1～2cm。回吸试验后,注入0.4 %利多卡因0.5ml/ kg(分5 、10 、剩余药液,3次注完) 。首都医科大学宣武医院疼痛诊疗中心岳剑宁

2.治疗机理：药物大体分布在上腹下丛、双侧腹下神经乃至下腹下丛、子宫阴道丛所在位置,传导宫体痛觉的交感神经及传导宫颈、阴道上部痛觉的副交感神经均被阻滞,疼痛刺激不能传到中枢产生疼痛体验和疼痛反应,同时也可使颈管松弛利于经血排出,故镇痛效果完善。

二、 骶后孔阻滞治疗痛经
1.阻滞方法：患者取俯卧位，臀部垫一枕，于左右后上棘内1一1. 5cm，下1.5cm处定点为左右骶后孔，以此两对应点与两侧骶角连线上１／３交界处为第三骶后孔，作标记，常规消毒皮肤以l0ml注射器连接7号针头，垂直进针至骨质，探及骶后孔再进入0.5cm，回抽无血液及脑脊液，注入0.4%利多卡因或0.125%布比卡因6－8m1(均需两侧注药)。

2.治疗机理：骶后孔阻滞可以阻滞支配子宫的神经传导，阻断了疼痛恶性循环的形成，子宫平滑肌得到了松弛，子宫腔内压降低，子宫肌层的血流量增加，改善了子宫肌层缺血缺氧病理状态，以此来达到治疗痛经的目的

三、骶管内阻滞治疗痛经
略

四、上腹下神经丛阻滞治疗痛经
1.阻滞方法：
1) X 线指示下第4～5 腰椎间隙穿刺法(双侧穿刺)；
2) CT 引导下后入法( 单侧穿刺)；
3) CT 引导下前入法(单侧穿刺)；
4) X 线引导下前入法；
5) X 线引导下经腰5 骶1 椎间盘单侧穿刺法；
6) X 线共轴成像下的后入法。

2.治疗机理：经上腹下丛传导的内脏冲动涉及到脊髓后角神经元敏感性的问题,这种脊髓敏感性导致内脏器官产生类似于神经性疼痛的痛觉过敏。此外,交感神经节后传出纤维会促进内脏痛的持续和调节脊髓伤害感受器的活动。反复施行上腹下丛阻滞可改变中枢敏感性和交感神经介导的成分,最终缓解痛经。

问题思考：
　　上述方法均为单次神经阻滞，局麻药作用时间有限，因而远期疗效可能差别较大，国外学者们大多行神经毁损治疗,应用神经破坏药毁损其结构,使神经细胞脱水变性,导致神经组织的传导功能中断,从而达到较长时间的痛觉缺失。但同时也存在一些问题,如对操作者技术要求较高,另外,可引起一系列神经功能丧失的并发症。在年轻患者以及要求生育功能的患者实施神经破坏术需要慎重对待。
　　我们在实际工作中，是否可以考虑进行较长时间的置入导管持续阻滞治疗，或者考虑脉冲摄频定位和神经调理治疗呢？我想，这有赖于基础和临床疼痛医务工作者的长期努力探索和总结了。