原创 医生说丨黄敏:一不小心就治疗过度你可能进入了腰突症误区!
2018年08月10日 【健康号】 上海泰坤堂中医医院

前临床上诊断为腰椎间盘突出症的病人有一半并非是“腰突症”。

腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一。主要的症状表现有:腰部疼痛一侧下肢或双下肢麻木、疼痛马尾神经症状即:大、小便障碍,会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状,当然这种情况在临床上较为少见

那么,就医后医生多半都会安排检查,如:腰椎X线平片、CT检查、磁共振(MRI)检查等。


但是,目前临床上诊断为腰椎间盘突出症的病人有一半并非是“腰突症”。

因为这些病人仅是有腰痛或腿痛或臀部疼痛来就诊,到医院后,绝大多数的医生没有给予作体检和专科检查,就直接开CT或MRI检查,实际上这个诊断是影像学的诊断,并非临床诊断


影像技术的发展给医学上带来了飞跃的发展,许多原来找不到的依据,现在一目了然了,但也带来了很多弊病。影像诊断能否代替临床诊断,或两者划等号,如果可以那么临床医生没有必要了。


以我所见,影像资料是重要的诊断依据,不是唯一的依据临床医生根据病人的症状、体征、各种检查(包括影像检查)等各种资料综合起来,加上自己多年的临床经验,来作出诊断的。然而目前不论是医生也好(这是不应该的),病人也好(这是一个误区),都存在这种现状,使得有不同诊断的医生非常为难。


其实椎间盘突出(注意这里没有“症”)发病率很高,人体20岁以后椎间盘就开始退变,髓核水分减少,弹性减小,随着人体的重量压力,椎间盘就可以出现膨出或突出,但这些并不一定出现症状,如出现症状,必定有相对应的神经症状出现,而来就诊的病人往往是腰痛、臀部腿痛,经检查后发现大多是腰肌劳损、腰3横突综合症或一些皮神经卡压所造成的


那么,在明确诊断后,我们针对这些病因进行治疗,病情自然得到解决。所以我认为

1、是不是腰突症不能光凭影像报告,要有专科医生的体格检查后,综合分析后才能明确诊断。

2、大多数腰腿痛的病人往往是软组织的疾病

3、腰突症大多数可以用非手术的方法解决除一部分有马尾神经损伤的须立即手术外。

4、腰突症治疗后,解除症状为治疗目的,并非能消除影像上的突出物。

5、治愈后还要自我保养、锻炼。有复发的可能,手术同样也有复发的可能。

6、具有明显的马尾损伤或神经根症状的还是需要手术的,不是所有腰突症都可以保守的。


确诊为腰椎间盘突出症后,如何保守治疗?

那就是我们的国粹——中医传统疗法


中医学中无“腰椎间盘突出症”之名,属于中医学的腰痛、痹病证范畴。

其发病有内因、外因。内因多为先天禀赋不足,加之劳役负重,或久病体虚,或年老体衰,或房事不节,以致肾之精气亏虚,腰部筋脉失于濡养;外因多为居处潮湿,或劳作汗出当风,或衣着单薄着凉,或冒雨着凉,或暑夏贪凉,致使风寒湿热之邪乘虚侵入,或者举重抬物,跌扑闪挫,导致腰部经脉气血运行不畅。内外二因相互影响,发生腰痛。


正如《杂病源流犀烛·腰脐病源流》说:“腰痛,精气虚而邪客病也。”《黄帝内经·痹论篇》:“风寒湿三气杂至,合而为痹也 ”,“痹者,闭也,就是闭阻不通之意”。《素问·刺腰痛论》载:“衡络之脉令人腰痛,不可以俯仰,仰则恐仆,得之举重伤腰。肉里之脉令人腰痛,不可以咳,咳则筋缩急。”《诸病源候论·腰脚疼痛候》载:“肾气不足,受风邪之所为也,劳伤则肾虚,虚则受于风冷,风冷与正气交争,故腰脚痛。”


具体的辨证如下:

1、血瘀气滞证:腰腿痛如刺,痛有定处,日轻夜重,腰部板硬,俯仰旋转受限,痛处拒按。舌质暗紫,或有瘀斑,舌苔薄白或薄黄,脉弦紧或涩。

治法:行气活血、祛瘀止痛


2、寒湿痹阻证:腰腿冷痛重着,转侧不利,肢体发凉,静卧痛不减,日轻夜重,遇寒痛增,得热则减,舌质淡,苔白腻,脉弦紧、弦缓或沉紧。

治法:温经散寒,祛湿通络


3、湿热痹阻证:腰部疼痛,腿软无力,痛处伴有热感,遇热或雨天痛增,活动后痛减,恶热口渴,小便短赤。苔黄腻,脉濡数或滑数。

治法:清利湿热、通络止痛


4、肝肾亏虚证:腰腿痛缠绵日久,反复发作,乏力,劳累更甚,卧则减轻。

阴虚者,咽干口渴,面色潮红,倦怠乏力,心烦失眠,多梦或有遗精,妇女带下色黄味臭,舌红少苔,脉弦细数。

偏阳虚者面色恍白,手足不温,少气懒言,形寒畏冷,腰腿发凉,筋脉拘挛,或有阳萎、早泄,妇女带下清稀,舌质淡,脉沉细无力。


治法:补益肝肾,通络止痛

在具体治疗腰椎间盘突出症时,一定要具体问题具体分析,辨证施治,我始终遵循张仲景所倡导的“观其脉证,知犯何逆,随证治之”的原则,做到局部与整体相结合、辨病与辨证相结合、心理疏导与用药相结合、动与静相结合,临床多能取得不错的疗效。


除了行之有效的治疗外,加强患处的日常锻炼也是非常重要的。

虽然锻炼的时候可能会很疼,但是这一环节在整个治疗过程中是必不可少的,也是最需要患者配合的。患者在医院做完必要的治疗,更长的时间是在院外,离开医生的监督养成良好的习惯更有利于疾病的康复,也可以避免其他疾病的发生,这样才是长久健康的保障。


本文专家: 


黄敏 

中医骨伤科 主治医师 硕士学位

上海市康复医学会肌肉骨骼中西医结合康复分会常务委员

门诊时间:每周六下午


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