术后恢复心脏功能，您必须知道两件事（下）

                      疾病的二级防治

             路上0013    北京安贞医院心血管外科

 上一期，我谈到了不同的心脏疾病即使手术成功以后，依然要注意继续服用药物，以更好的保养心脏功能，这些药物主要针对的是心脏疾病本身，还有很多合并的不健康因素，如高血压，糖尿病，吸烟饮酒等等同样重要，医学叫做心脏疾病的危险因素，也是大夫们苦口婆心反复强调的疾病的二级预防。这里附带讲讲疾病防治的三个等级，便于大家日后容易理解和交流。一级预防，就是病因预防及风险因素控制：别去接触病因，自然也就不会发生这个因素导致的疾病。二级预防，就是三早（早发现，早诊断，早治疗）：比如血糖升高，能导致很多相关疾病，如果已经患有糖尿病了，就应该早期并积极控制好血糖，这样就会极大的降低器官损伤。三级预防,就是疾病处理，已经重度瓣膜病，就积极手术，别再拖延。对于广大的心脏手术后的患者，就属于二级预防，控制风险因素，接下来我们一一谈谈。

1. 高血压：中国是高血压病高发国家，2.7亿多人患病。血压高是非常不好的事情，收缩压每升高10mmHg, 脑卒中和致死性心肌梗死发生会增加53%和31%，也是心力衰竭，房颤和肾功能不全发生的重要因素。而高压每降低10mmHg(或者低压降低4mmHg) 可使脑卒中和缺血性心脏病的风险分别降低30% 和23%【1】。因此，要把血压控制在正常水平（高压<140 mmHg，低压<90 mmHg）,高龄患者可适当放宽到150 mmHg。如果自己在家控制不好血压，一定要去医院心内科或者高血压科就诊，帮助您把血压控制好。85%的高血压患者是能够在医生指导下控制好血压的，这一点要充分的有信心。

2. 高脂血症：上一期是针对冠心病谈到了血脂控制，如果是患有其他心脏疾病，血脂控制一样重要。中国人血脂控制理想目标是：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的理想水平为＜ 2.6 mmol/L（100 mg/dl）、非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）的理想水平为＜ 3.4 mmol/L（130 mg/dl）【2】。没有达标的患者，也是建议去专业的心内科门诊进行个体化方案的调整。

3. 糖尿病：高血糖对人体各个器官的损害已经是非常明确的因素了：心脏病，肾病，脑血管病，末梢神经及肢体等等。对糖尿病诊治也是近10年来中国慢性疾病防控的重点，大众认知普及化和效果比较明显一类疾病。这里告诉大家一个血糖控制目标: 糖化血红蛋白（HbA1c） ＜ 7%; 空腹血糖4. 4 ～ 7. 0mmol /L; 餐后2小时血糖或高峰值血糖＜ 10. 0mmol /L。容易发生低血糖、病程长、老年人、合并症或并发症多的患者，血糖控制目标可以适当放宽。同样的要求，控制不满意时，记得及时去内分泌科就诊。

4. 合理膳食：这里就谈到大家最为上心的话题了：大夫，回家后怎么吃呀。病从口入这句老话是很正确的，大部分病是吃出来的，合理膳食模式可降低人群高血压、心血管疾病的发病风险。因为篇幅原因，这里就简单点出正确膳食的核心内容，详细的营养和食物我会专门再做一期讲解。心血管疾病患者减少钠盐摄入很重要，每人每日食盐摄入量逐步降至＜ 6g（大概就是是指头这么大体积量的盐）。建议高血压患者和有进展为高血压风险的正常血压者，饮食以含新鲜蔬菜、水果、低脂( 或脱脂) 乳制品、禽肉、鱼、大豆和坚果，少糖、含糖饮料和红肉，其饱和脂肪和胆固醇水平低，富含钾镁钙等微量元素、优质蛋白质和纤维素。

5. 控制体重：使体重指数BMI ＜ 24（多少体重合适呢，告诉您一个简单的计算方法：24*身高2，比如身高165cm，合理体重就是：24*1.652=65kg；170cm身高的，70kg） 腰围: 男性＜ 90cm; 女性＜ 85cm。

6. 良好的生活方式：不吸烟，彻底戒烟，避免被动吸烟;不饮或限制饮酒（每日酒精摄入量男性不超过25g，女性不超过15g; 每周酒精摄入量男性不超过140g，女性不超过80g。白酒、葡萄酒、啤酒每日摄入量分别少于50ml、100ml、300ml）。

7. 增加运动：运动可以改善血压水平。有氧运动平均降低收缩压 3. 84mmHg，舒张压 2. 58mmHg。队列研究发现，高血压患者定期锻炼可降低心血管死亡和全因死亡风险。因此，建议非高血压人群( 为降低高血压发生风险) 或高血压患者( 为了降低血压) ，除日常生活的活动外，每周4 ～ 7 天，每天累计30 ～ 60 分钟的中等强度运动( 如步行、慢跑、骑自行车、游泳等) 。运动形式可采取有氧（跑步）、阻抗（举哑铃）和伸展（瑜伽）等。以有氧运动为主，无氧运动作为补充。运动强度须因人而异，常用运动时最大心率来评估运动强度，中等强度运动为能达到最大心率的60% ～ 70% 的运动（最大心率( 次/分钟) = 220 － 年龄，比如65岁，最大心率就是155次/分，中等强度运动心率就再乘60%-70%=93次/分-108次/分，心率在这个范围就是很好的）。

8. 减轻精神压力，保持心理平衡。这一条是最难琢磨和操作，每个人都有压力和精神紧张，包括过度的工作和生活压力以及病态心理，包括抑郁症、焦虑症、A型性格、社会孤立和缺乏社会支持等医生自身大家一样，都有这个问题，如何解决，就发挥各自的神通吧。不过我还要提醒一点，精神科和心理科门诊，是可以帮忙大家排忧解难的。

参阅文章：

1.  中国高血压防治指南2018年修订版

2.  中国成人血脂异常防治指南2016年修订版