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自从世界上1965年发现乙肝病毒以来,母婴传播造成这种疾病的流行曾是主要的传染途径;
上世纪80年代以前,我国的乙型肝炎有40%-50%是母婴传播造成;自从乙型肝炎免疫球蛋白合并乙肝疫苗用于乙型肝炎母婴阻断以来,使得我国乙型肝炎的流行率由最初的10%以上下降为目前的6.1%,这一成就最主要归功于母婴传播的阻断。
乙型肝炎表面抗原阳性的母亲、特别是血清HBV DNA高载量(大于106IU/ml)的孕妇,如果不进行母婴阻断,其生下的新生儿90%以上会染上乙肝病毒;新生儿感染乙肝病毒,90%会慢性化,终生难以治愈;反之,如果进行母婴阻断,成功率可达95%以上。 那么,如何进行阻断呢?首先对于母亲来说,应该定期进行产前检查,发现乙肝病毒感染,如果是乙肝患者,病情较重,建议尽早终止妊娠,因为妊娠会加重肝脏负担,重症乙肝的母亲妊娠是走向肝衰竭(重型肝炎)的诱因之一;
一旦出现肝衰竭,那么死亡率在80%以上。 如果母亲病情轻,在知情同意的前堤下,积极治疗,争取安全产下新生儿。
母婴阻断,其中最重要的是将孕妇的HBV DNA降到106IU/ml以下,阻断的成功率才会提高。 对于轻症和病毒携带者的孕妇,只要HBV DNA阳性,在妊娠中晚期(孕24-28周)建议开始应用抗病毒药,首选强效抗病毒药替诺福韦;该药为妊娠II级用药(指经过动物实验,证明其对于生育无明显影响,不会致癌、致畸),每日规律服用1粒(0.3克),有可能在产前将HBV DNA降到不可测程度。
病毒携带者产妇产后1-3个月,可考虑停用抗病毒药,停药后可母乳喂养,并注意复查肝功能,如果转氨酶升高,除外乙肝以外的其他原因,应考虑继续应用抗病毒药。 新生儿生后12小时内应注射乙肝免疫球蛋白100-200IU,并在不同部位注射重组酵母乙肝疫苗10微克或仓鼠卵巢细胞重组乙肝疫苗20微克,产后1个月、产后6个月再分别注射同等剂量乙肝疫苗两次。
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