原创 玫瑰痤疮
2020年04月10日 【健康号】 余忠义

其实玫瑰痤疮现在越来越多了

现在的人越来越多的出现了皮肤的敏感,慢慢的有个词出现在很多人的视野里——“玫瑰痤疮”。那么到底什么是玫瑰痤疮,是不是皮肤敏感了就是玫瑰痤疮?今天有个患者说自己去了很多地方都说是敏感性皮炎,没有人说她是玫瑰痤疮,还是她自己查资料证明自己是玫瑰痤疮的,那么到底玫瑰痤疮的诊断标准是什么?



在以前的小文章里提到,东方人群的皮肤敏感发生率是非常高的,因为咱们本来就比较敏感的,但是在相关的文献中,尤其是2016年的中国玫瑰痤疮诊疗专家共识中提到2015年的时候国外的患病率大概是5~12.3%不等。同样的,虽然没有一个明确的数字告诉我们东方人的玫瑰痤疮到底多少,但是作为皮肤更为敏感的东方人,自然玫瑰痤疮的概率不会太低的。



图片看起来比较可怕,那么玫瑰痤疮的诊断标准到底是什么?其实湘雅医院对于玫瑰痤疮给出了一个诊断标准:必备条件是面颊部/口周/鼻部阵发性潮红或持久性红斑。然后再加一个次要条件:1、灼热、刺痛、干燥或瘙痒等皮肤敏感诊治;2、毛细血管扩张;3、丘疹或脓疱;4、肥大增生性改变;5、眼部诊治。诊断标准简单的理解就是脸上面颊部/口周/鼻部有红斑,同时再加前面1到5的任何一个,就可以诊断玫瑰痤疮了,那么突然我觉得,现在的玫瑰痤疮真的很多,但是大多数玫瑰痤疮的患者还是比较轻微的,经过规范的治疗,大多数问题是不大的。然而总有一些患者不认为自己是多大的事,随便搞点药膏涂涂就好了。很多人最终的结果就是慢慢的出现了无法彻底控制的情况,甚至于是越来越严重的自我感觉。

当然玫瑰痤疮的诊断中对于玫瑰痤疮的类型划分其实也是很多的,比如2002年美国玫瑰痤疮协会根据皮疹的特点就划分为常见的4大类型:红斑毛细血管扩张型、丘疹脓疱型、鼻贅型、眼型。不常见的还有肉芽肿型、爆发型、糖皮质激素诱导型、口周皮炎型、儿童肉芽肿性腔口皮炎型等。名字看起来比较懵。对于老百姓来说是不需要去区分怎么去进行这些个命名的,只需要问医生自己是哪一种类型就好了,因为其实这些命名中不常见类型的命名很多还是存在争议的,比如说口周皮炎大多数医生还是支持口周皮炎的这个诊断而不是口周皮炎型玫瑰痤疮这个诊断的。


鼻贅型

那么说了那么多,到底哪些因素导致了玫瑰痤疮的发生,在玫瑰痤疮诊疗指南中,诱发因素中包括了天然免疫功能异常、神经免疫相互作用、一些微生物的感染、皮肤屏障功能障碍。说到免疫可能大多数人都是一脸懵的。因为很多东西都跟遗传有关系,这个属于天生的,我们是没法改变的。



但是仍然有很多是属于我们可以改变的,比如说微生物感染,相信鼻子上那种很恶心的,很多人都认为是跟螨虫有关系,尤其是 蠕形螨,但是现在伴随着研究发现,其实正常人的脸上就是有着蠕形螨的,人家跟我们大多数情况下是和平共处的。



但是细菌感染却越来越得到很多医生的赞同,毕竟感染的证据还是很足的。


丘疹脓疱型

这种脓疙瘩说没有细菌,大家也没法相信啊



然而大多数玫瑰痤疮患者被诊断以后,其实并没有明显得丘疹脓疱,他们大多数情况下的表现就是皮肤非常的敏感,非常的容易反复过敏的表现,其实也就是符合了我们前面说的主要标准和第一个次要标准。尤其是很多人说自己的作息也很好,饮食也很好,但是就是出现”过敏“。这个时候需要考虑的皮肤屏障的问题了。大多数玫瑰痤疮的患者皮损的地方含水量都会下降,皮脂含量减少,皮肤的水分更容易丢失。这个时候跟我们的面部皮炎还是非常的相似的。



其实说了那么多,相信大多数人其实是不感兴趣的,大多数人感兴趣的治疗。然而因为玫瑰痤疮的复杂性,所以治疗上方案是很多的,主要包括了以下的各种方式:

1、皮肤的一般护理,对于玫瑰痤疮的护理最主要的就是进行皮肤屏障的修复。这个时候就需要找医生推荐一些可以适合当前皮肤情况的护肤方案了,也就是前面谈的皮肤管理


2、局部的冷喷和冷敷 一般来说可以考虑生理盐水或者纯净水的冷敷冷喷,但是千万要注意,时间的控制非常的重要,宁可短了,也别太长,同时冷敷的过程中必须保证冷敷的毛巾或纱布持续的保持湿润状态.



3、外用的各种药物,比如外用的一些抗生素类药物,毕竟有很多患者伴随着一定的感染,外用的他克莫司乳膏,但是有相关证据证实他克莫司乳膏对红斑型效果较好,对于丘疹脓疱型的患者效果较差,对于毛细血管扩张基本无效,同时也是不主张长期使用。某些皮肤屏障修复药膏除外。



4、口服药物中可供选择的种类是比较多的,比较常用的包括了多西环素或米诺环素,个人感觉多西环素更有效一些。但是因为胃肠道反应的问题,无法耐受的患者可以考虑克拉霉素或者阿奇霉素。然后就是羟氯喹、异维a酸胶囊、抗焦虑药物(黛力新等)



5、光电治疗。其实就是我们说的激光之类的治疗,其中可供选择的项目比较多,比如强脉冲光、脉冲染料激光、YAG激光、光动力治疗、红蓝光等,其中最简单的甚至于很多人自己在家做的红蓝光中蓝光对于丘疹脓疱型效果挺好,黄光可以改善红斑和毛细血管扩张,红光大多数是搭配我们的光动力一起做的。很多人其实是反馈红蓝光没啥效果的,其实不是没有效果,是效果很慢,需要的是我们的坚持。


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