玫瑰痤疮vs痤疮
2018年07月16日 【健康号】 许斌     阅读 17733

寻常痤疮和玫瑰痤疮是两种临床常见病,虽然病名里都有「痤疮」两个字,但却有本质的不同。

寻常痤疮是一种毛囊皮脂腺疾病,临床特点是粉刺、丘疹、脓疱、囊肿和瘢痕形成。
  寻常痤疮



玫瑰痤疮可有多种皮肤或眼部表现。皮损主要位于面部中央,表现为面部中央持续发红、丘疹、脓疱、潮红、毛细血管扩张和赘疣型皮肤改变。可伴眼部症状,表现为睑缘毛细血管扩张、结膜充血、眼部刺激症状或其他症状和体征。
玫瑰痤疮    

发病机制
寻常痤疮
寻常痤疮是一种毛囊皮脂腺疾病。其发病包括4个因素:毛囊角化过度、皮脂分泌增多、毛囊内痤疮丙酸杆菌、炎症。
雄激素通过刺激皮脂腺的增生和分泌功能从而促进痤疮的发生。另外,外部因素如机械刺激、饮食、家族史、胰岛素抵抗、体重指数增加可能参与了痤疮的发生。
玫瑰痤疮
导致玫瑰痤疮可能的机制包括:血管高反应性、对皮肤微生物的炎症反应、固有免疫异常及紫外线损伤等,但仍不完全明确。

临床表现
寻常痤疮
寻常痤疮通常累及面部、颈部、胸部、上背部和上臂。除了开放性粉刺、闭合性粉刺和炎症性皮损(结节、囊肿)等寻常痤疮的典型皮损以外,瘢痕及炎症后色素沉着在痤疮中也较常见。某些女性患者可能于经期前发生累及下面部和颈部的痤疮。
玫瑰痤疮
玫瑰痤疮表现为不同表型,包括红斑毛细血管扩张型、丘疹脓疱型、赘疣型和眼型。患者临床表现可包括以下几个方面:
面中部红斑:玫瑰痤疮可能表现为鼻部和内侧面颊长期发红。其他部位偶尔受累,例如耳、侧脸、颈部、头皮和胸部。
丘疹和脓疱:玫瑰痤疮可以表现为丘疹和脓疱,主要位于面部中央。病损可能被误认为是炎性痤疮。但与寻常痤疮不同,玫瑰痤疮患者不出现粉刺,且炎症可能远远超出毛囊单位而形成斑块。

丘疹脓疱型

毛细血管扩张:患者面中部可见明显的扩张的皮肤血管,尤其是面颊部。患者可有烧灼感或刺痛感、皮肤干燥、潮红、水肿、赘疣型改变等继发表现。

红斑毛细血管扩张型
眼部受累:高度提示玫瑰痤疮的表现包括睑缘毛细血管扩张、睑裂区结膜充血、「黑桃状」角膜浸润、巩膜炎和巩膜角膜炎。患者还可能出现烧灼感、刺痛感、畏光和异物感等症状,可能发生霰粒肿、结膜炎、睫毛上结痂、睑缘不规则和蒸发型泪液功能障碍(泪液蒸发型干眼症)。
这两种疾病的炎性皮损在临床上可能完全相同。寻常痤疮与玫瑰痤疮关键的区分特征是玫瑰痤疮没有粉刺形成。皮损分布以面中部为主也提示玫瑰痤疮诊断。寻常痤疮女性患者中需更加注意是否存在雄激素增多表现。某些患者兼有寻常痤疮与玫瑰痤疮。

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许斌
副主任医师
武汉市第一医院
皮肤科
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