原创 多次试管失败,要警惕卵巢低反应!
2019年03月05日 【健康号】 白杨

“医生,我从2017年开始,试管助孕多次失败,是什么原因?”“医生,我试管之路很艰辛,国内外很多医院都尝试过,还请您一定要帮帮我啊”

随着人们对辅助生殖技术的认识度不断增高,试管婴儿技术仿佛成了很多不孕不育夫妇眼中的“大救星”,可是,只有借助试管婴儿技术助孕的朋友们才知道,试管助孕一次成功是多么的难能可贵。
试管多次失败的原因复杂,卵巢低反应则是需要警惕的重要因素之一。
什么是卵巢低反应?
卵巢低反应(poor ovarian response, POR)是卵巢对促性腺激素(Gn)刺激反应不良的病理状态,主要表现为卵巢刺激周期发育的卵泡少、血雌激素峰值低、Gn用量多、周期取消率高、获卵数少和临床妊娠率低。
对于辅助生殖技术(ART)助孕的女性患者而言,卵巢对Gn的反应性下降是影响临床妊娠率的重要环节。在ART控制性超促排卵(controlled ovarian hyperstimulation, COH)过程中,大约有9%-24%的患者发生卵巢低反应。
卵巢低反应的实质为卵巢功能的衰退。卵巢低反应通常导致较差的助孕结局,严重影响患者的生理和心理健康,并威胁家庭的稳定和社会的和谐。
导致卵巢低反应的原因是什么?
目前,卵巢低反应机制不明。现代医学认为:
(1)年龄是卵巢反应性最重要的影响因素。随着年龄的增加,卵巢反应性逐渐下降,>35岁下降速度更明显。
(2)遗传和免疫因素:包括染色体畸变、细胞 Gn受体缺陷、抗透明带抗体阳性、易感基因多态性及先天酶缺失等;
(3)获得性因素:包括卵巢手术、自身免疫性疾病、盆腔感染、化疗及盆腔放疗等。
(4)其他:体质量指数增加、不良环境因素及原因不明的POR。
高龄、卵巢储备功能低下、前次IVF周期POR 、影响卵巢储备和对卵巢刺激反应的遗传或获得性疾病(染色体异常、基因突变等)、既往盆腔炎、子宫内膜异位症、卵巢囊肿手术史、放化疗史等都是POR的高危因素。
卵巢低反应患者促排卵前预处理有何用处?
准确评估卵巢储备功能后选择个体化的促排卵方案是卵巢低反应患者治疗成功的关键。
目前针对POR的COH方案已趋于一致,在排卵前进行预处理,以提高卵巢对促排卵药物的敏感性,增加卵子数量和质量,成为改善POR患者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗结局的关键。
针刺治疗可提高卵巢低反应患者的卵巢反应性。
针灸是祖国传统医学的瑰宝之一。针灸治疗不孕历史悠久,疗效显著。
卵巢低反应的实质为卵巢功能的衰退。既往研究表明,针刺可改善卵巢功能。针刺治疗预期可成为IVF-ET中提高POR患者卵巢反应性,改善治疗结局的新选择。
研究证明,针刺可良性调整下丘脑-垂体-卵巢轴,促进卵泡发育成熟,提高卵母细胞质量,从而改善卵巢功能,提高IVF-ET妊娠率。针刺治疗卵巢储备功能减退或卵巢早衰患者,可显著改善患者基础内分泌水平,促使规律月经周期的恢复,改善围绝经期症状。
针刺与ART联合应用,可增加接受ART患者的基础窦卵泡计数(AFC)、获卵数及受精数,提高胚胎种植率和临床妊娠率,降低周期取消率;电针可有效提高肾虚型不孕患者卵泡液内IGF因子和血清β-EP的表达,进而提高患者卵细胞的质量及胚胎发育潜能,改善治疗结局。
感谢中国中医科学院房繄恭教授、我院相文佩主任、郑艳萍主任、陈冬丽主任对本文的学术支持!

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