咱们今天的话题叫行医的卡点，中医人如何能跨越卡点？我觉得行医最大的关卡，第一个是信。我在北京中医药大学读本科的时候，一开始就会觉得，唉，中医怎么这么难，好像怎么都学不会，这种感觉特别明显。慢慢有个阶段，就会高度怀疑自己，觉得自己是不是学中医的那块料？很长的一段时间，我都是这种感受。那再往后走呢，发现说，哎？大家好像都没学会，那就会开始怀疑是不是中医本身有问题。然后年龄再大一点，看到临床上的一些情况了，往往就会在外面去找原因——原来是我们是教育环境的问题、医疗环境的问题。总之，在自己身上找不到答案的时候，人就会从外界去找一些理由嘛，可能很多朋友都会经历过这些阶段。我自己呢，印象很深刻，我自己最大的转变，其实来自于我的研究生导师。在那个阶段里面，我终于明白之前为什么在门外徘徊，为什么有那么多的困惑。很多时候，我们的信是不够实在的，是概念中的。是“觉得中医很好”——大家都觉得特别好，所以呢我就觉得它好。这是一种概念。不是真实的体会。上了临床之后呢，最显著的就是你看到了中医在临床中的疗效。你会发现说，真正好的中医在临床中能够治疗的疾病，以及给病人的疗效也好，帮助也好，是极其大的。在这个环境中，你看到了平常在（书本）学习的过程看不到的部分，你那种信心一下子就升起来。这个信心来自于几个部分，我觉得信心最大的部分源于认知的改变。我们一开始会觉得，中医可能不是年轻人很快就能学会的。但你会发现说，哎？我老师年年纪也不大，其他医生年龄也不大，但人家也能起很好的效果，看到榜样，那么你就能从“老中医”的魔咒里面跳出来。第二个，原来认知里，中医好像就会比较慢呢，或者治疗的病种，似乎是一些别人不要的病。原来我就觉得，针灸好像主要解决一些痛症或者内科杂症，当我看到说，哇，原来针灸在皮肤病领域里面有么高的疗效，当时给我蛮大的震撼。比如带状疱疹疼，疼了好长时间，竟然一次就基本治好了，还有常年的湿疹，经过一两个星期的调理，竟然全过来了，种种震撼确实很大。 当你亲眼看到了疗效，看到了榜样，认知一改变，你真实的信心就生长起来。

02丨建立信心，是行医的第一步

我自己对中医的信心，后面还来自于我一些疾病过程中信心的升起。我曾经有过一次，颈椎病的问题犯了，非常之严重。过去我自己也治了很多颈椎病、落枕的问题，但那天非常的严重，半个小时都起不来床。我自己找了几个咱们身边的医生，包括自己也治疗了一下。结果治了两天没效果，而且还在加重。其实当时有种蛮大的恐惧感，你觉得哎呀，你好像不能自主了，因为它不是个简单的落枕。后来我就去医院拍了个片子，核磁显示是颈椎椎间盘突出。当时咱们一些中医院里面的医生也觉得说，需要休息很长一段时间，或者呢就戴个箍（颈托）之类的。那我是觉得肯定不能用这些方式来治疗。我就找到了咱们阎喜换老师，当时（治疗完）给我蛮大震撼的，因为去的时候我连开车都开不了。阎老师看病是要求必须看片子的啊。看了片子之后，她就说，这次的问题，不是颈椎椎间盘突出，是嗓子的问题，是前面（肌肉）的问题，这里顶住了。然后根据她的判断，老师用手法，就二十几分钟，几乎就好了七八成。当时我是体会到说，哦，原来高水平的老师，可以通过这么轻的方式，这么快速的解决好（疾病）。其实还是蛮震撼的，尤其在自己身上的。当你自己感受到中医的益处的时候，你会发现说，你的信心又不一样。你会发现说，西医就告诉你要手术了，普通的中医也告诉你要休息一星期以上，或者带护具，或者针灸一段时间。但是呢，在阎老师这里，就一次，我就体会到百分之七八十的效果，当下就基本上就没问题了，而且后面恢复的也极其好。所以中医的信心有几层：1.你看到老师、同行治好病2.你用中医给别人治好病3.你自己的疾病因中医而受益你治好了一些别人的疾病，和你自己亲身体会到（本来难治的）疾病，被中医用非常快速的手段治疗好，这些信心是不一样的。这就是我想跟大家分享的第一个要点——信。信的部分非常之重要，否则我们要么把注意力都关注到外面的问题，医疗环境不好，老百姓不信中医等等等等。要么归结于自己是不是不够努力，或者自己的悟性、天赋是不是太差，不是学医的块料？再或者怀疑中医本身是不是真有问题……滋生各种各样的疑惑。把信心建立起来，是行医的第一步。

03丨跟师，究竟该跟什么

同时呢，最容易产生信的方式，是跟着老师学习，跟师或者跟着同道，当你看到榜样的时候，他就会不太一样。比如我看到有些同学跟师经常在抄方子，他就觉得疾病起效关键是在处方，或者是看老师扎哪个穴位？我的体会可能不太一样。其实跟师的过程中，重点学的并不是这些东西。因为疾病起效是在一系列因素的基础上的，当病人对医生没有信任感、没有安全感的时候，病是很难痊愈的，你方子开的再好也不行。所以跟师跟的，其实是老师的一言一行。看他怎么用他的语言、他的行动，用他对病人的关心以及专业技术，把患者的身心治愈。疗效其实是一个全方位的结果，处方或者药量并不是产生疗效的唯一因素。它中间的夹杂因素其实非常之多。如果你没有给病人信心，没有让病人体会到你的专业度，没有让病人体会到他在这里能有痊愈希望的时候，效果基本上都不会很好。所以我们要高度认知到，我们要想做好医生，除了在学习医术之外，还有很多东西是需要学习的。只有当我们有能力、有方法把病人的正气调动起来的时候，疾病的效果才能超出预期。否则只有医生在用力，病人抱着怀疑或者试看看的态度，很多时候就会非常的费力，这就是林志欣老师在行医课里反复强调的部分——重点在医患同盟。在医患同盟的基础上，技术才能真正产生非常快速、非常好的效果。所以呀，跟师跟的不仅仅是处方，更多的是老师的言行，还有中医的这种思维模式。我觉得，这才是跟师，或者说学习过程中最重要的一种转变。