2018-01-12

来源： 超声时间吉林大学第一医院甲状腺外科王培松

前言

近年来，甲状腺癌的超声发现率逐年提高，其中尤以甲状腺乳头状癌（PTC）最多。PTC的声像图特征很多人都已经非常熟悉，在此就不再赘述。PTC有一个比较重要的临床特点，就是容易出现淋巴结转移。那么在超声上，PTC所导致的转移淋巴结都具有哪些典型声像图特征，可能还有些朋友不太熟知。今天就由我来抛砖引玉，揭开其神秘面纱。

声像图特征1. 转移部位：最常位于PTC同侧颈静脉周围的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区。下图所示为颈部淋巴结分区：

2. 大小及形态：PTC转移淋巴结的大小及形态并无特异性，既可表现与正常淋巴结相似，也可表现为体积增大或形态呈圆形。

3. 高回声：转移性淋巴结皮质内常出现高回声，但具体原因并不是明确，可能与球蛋白在皮质内的沉积有关。

4. 囊性变：肿大的转移淋巴结内可见单发或多发的无回声区，表明淋巴结内发生液化坏死。

5. 钙化：表现为点状强回声，多位于淋巴结周边，一般和原发PTC病灶内的微钙化类似。

6. 血供丰富：淋巴结内显示丰富血流信号，多以混合型血流信号为主，与良性病变的门型血供有明显区别。

典型病例

病例 1. 患者女，50 岁，颈部发现包块就诊。超声检查发现甲状腺内肿块，同侧颈部多发淋巴结肿大。

图 1 显示右侧甲状腺内占位，手术证实为PTC

图 2 所示为右侧颈部Ⅱ区异常淋巴结，其皮质内可见高回声及沙粒样钙化

图 3 所示为右侧颈部Ⅲ区淋巴结，其内血流丰富

图 4 所示为右侧颈部气管旁淋巴结，内可见点状钙化

病例 2. （由丁香园注册用户「mazhe315」提供）患者女，40岁，因咽喉疼痛就诊。超声所见如下所示：

图1～3 显示右侧甲状腺内占位性病变，可见典型恶性特征，包括低回声、边缘呈毛刺样；其中图3可见明显钙化

图 4 显示右侧颈部淋巴结，其特征包括微钙化、皮质高回声、囊性变

图5显示淋巴结大小

图 6 显示转移淋巴结内可见丰富血流

备注

通过上述图文介绍，大家应对PTC的转移淋巴结特征有所了解。大家应注意，有些情况下，仅根据甲状腺肿块的声像图特征很难以判断其良恶性时，若同侧颈部发现上述特征淋巴结，则可协助明确甲状腺结节的良恶性。另外，部分隐匿性PTC可能仅表现颈部转移性淋巴结，而甲状腺内未见明显占位。

中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会