三叉神经痛疼痛科诊疗原则

  三叉神经痛，原发性三叉神经痛神经系统检查常无阳性体征。如发现三叉神经分布区的感觉障碍（尤其角膜反射迟钝或消失）或咀嚼肌无力萎缩、面瘫、听力下降等脑神经功能障碍，共济失调等神经系统异常，均要考虑继发性三叉神经痛。

治疗方式主要有药物治疗、微创射频治疗和手术治疗。卡马西平是主要治疗药物，大部分病人在服用后可以有效控制疼痛。当患者服用药物无法控制疼痛或者无法忍受药物副作用(如头晕、恶心等)时，需要接受进一步治疗。

微创射频治疗具有疗效确切、创伤小、安全性高的特点，面部仅有针眼大小伤口，适合由于各种原因无法接受手术的患者，疼痛立刻缓解，无需住院，治疗结束后即可回家。手术治疗为微血管减压手术，是一种微创的开颅手术，需住院接受治疗，在全麻开颅下将血管与神经分开，优点为效果好、复发率低、保留面部正常感觉。

CT和MRI有助于明确引起继发性三叉神经痛的颅内占位病变的性质。MRI的特殊序列有助于明确三叉神经痛的微血管压迫病因。
疼痛科专科治疗包括

1、药物治疗：卡马西平为首选治疗药物，但长期服用此药有嗜睡、眩晕和消化障碍等副作用。有条件者可HLA－B1502基因监测，预测严重不良反应（史蒂文森－约翰逊综合征和中毒性表皮坏死溶解症）的发生。其他包括苯妥英钠、加巴喷丁、普瑞巴林等。

这是早期或轻度患者最常选用的治疗方法，而且会有不错的治疗效果。但是，对于长期且病程较长的患者而言，药物治疗就不会有明显的效果，而且需要患者随着病情的加重而不断的加大剂量，对身体造成很大的药物伤害。

2、手术治疗：

（1）封闭治疗
这是治疗三叉神经痛的常用之法，就是将无水酒精或其他药物注射到三叉神经的分支或半月神经节内，致使发生凝固性坏死，进而阻断神经对痛的传导功能。这种治疗方法虽然起效比较快，但是容易发生复发。 

（2）伽马刀治疗
治疗三叉神经痛有几种方法?这是其中之一，将伽马线聚焦在三叉神经根部位，然后根据神经的受热程度不同，从而导致神经发生变性或坏死，从而阻断神经的疼痛传导功能。该治疗方法没有任何痛苦，患者承受的风险也会较小，不过医疗费用很高，而且早期的治疗效果不是十分的确切。

（3）疼痛科特色治疗
      外周神经阻滞、射频，三叉神经半月神经节射频热凝术对于药物治疗无效的病例，可以给予三叉神经节外周支阻滞或射频。对于外周支阻滞或射频无效的病例，可以给予三叉神经半月神经节射频热凝术。

华东医院疼痛科，采用微创技术，在超声引导下精准定位，采用外周神经松解术治疗三叉神经痛，临床上取得良好疗效！